6.cơn đau thắt ngực ổn định

CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNHBS.. CƠN ĐTN ĐIỂN HÌNH• TC cơn đau: đau cả vùng sau xương ức, đau như đá đè, bóp nghẹt, lan lên cổ, cằm, vai trái thậm trí lan xuống ngón 4,5 tay trái.. • Hoàn c

CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

BS Hoàng VănBệnh viện tim Hà Nội

VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU ĐMV

GIẢI PHẪU ĐMV

CƠN ĐTN ĐIỂN HÌNH

• TC cơn đau: đau cả vùng sau xương ức, đau như đá đè, bóp nghẹt, lan lên cổ, cằm, vai trái thậm trí lan xuống ngón 4,5 tay trái

• Hoàn cảnh xuất hiện cơn đau: khi gắng sức, khi súp động

• Đau ngực giảm khi nghỉ hoặc khi ngậm

nitroglycerin

• Đau không điển hình: có 2 đấu hiệu của đau ngực điển hình

• Đau ngực ít liên quan đến tim mạch: có một dấu hiệu của đau ngực điển hình

Nguy cơ tim mạch

Nguy cơ thay đổi được

Chẩn đoán phân biệt đau ngực do NN khác

1 Viêm màng ngoài tim, lóc tách ĐM chủ

2 Hô hấp: Viêm phổi, màng phổi, NM phổi

3 Lồng ngực: Viêm khớp ức sường, đau tk liên

sườn, loãng xương, gãy xương sườn

4 Tiêu hoá: loét da dày, trào ngược DDTQ,

viêm túi mật

5 Tâm lý: đau ngực ,lo lắng, hồi hộp

Cân lâm sàng

• ĐTĐ 12 chuyển đạo: lúc nghỉ 60 % bình

thường, một số thấy sẹo NMCT cũ

• XQ tim phổi: giúp chẩn đoán phân biệt

• SA tim: đánh giá RL vận động vùng, chức

năng tim và các tổn thương kèm theo khác

• Trong trường hợp đau ngực mà ĐTĐ, SA tim bình thường  làm gì tiếp?

ĐTĐ GẮNG SỨC

Chẩn đoán, tiên lượng bệnh và lượng giá khả năng gắng sức của bệnh nhân

Dấu hiệu gợi ý nguy cơ cao trên ĐTĐ gắng sức

• Không đủ khả năng chạy 6 phút theo phác đồ Bruce.

• Nghiệm pháp dương tính sớm ( 3 phút).

• Kết quả gắng sức dương tính mạnh (ST chênh xuống 

2 mm).

• ST chênh xuống  3 phút sau khi đã ngừng gắng sức.

• ST chênh xuống kiểu dốc xuống (down-sloping).

• Thiếu máu cơ tim xuất hiện ở mức nhịp tim còn tương đối thấp ( 120 ck/phút).

• Huyết áp không tăng hoặc tụt đi.

• Xuất hiện nhịp nhanh thất ở mức nhịp tim  120 chu

kỳ/phút.

SA tim gắng sức

Giúp chẩn đoán vùng cơ tim thiếu máu và nhánh ĐMV tương ứng bị tổn thương

Phương pháp chẩn đoán khác

• Phương pháp phóng xạ đo tưới máu cơ tim

• Holter ĐTĐ: thấy được biến đổi ST-T và những RL nhip tim

Chụp ĐMV

TC vàng giúp chẩn đoán xác định, mức độ hẹp, số nhánh ĐMV bị tổn thương

Điều trị

• Mục đích: Ngăn ngừa nguy cơ NMCT và tử vong,

cải thiện chất lượng cuộc sống

1 Điều trị nội khoa

2 Điều trị: tái thông ĐMV (Can thiệp hoặc PT bắc cầu chủ vành)

3 Giáo dục điều chỉnh yếu tố nguy cơ

Khởi đầu điều trị

• A = Aspirin and Antianginal therapy

• B = Beta-blocker and Blood pressure

• C = Cigarette smoking and Cholesterol

• D = Diet and Diabetes

• E = Education and Exercise

Cụ thể

• Thuốc chống kết tập tiểu cầu

- Aspirin 75 -150mg/ngày, dùng hàng ngày và kéo dài; nếu dị ứng

- Clopidogrel 75mg/ ngày

• Giảm đau:

- Nitrat: giãn MV tăng tưới máu cơ tim

- Chẹn Beta giao cảm: làm giảm nhịp tim,

giảm co bóp cơ tim  giảm công tim, tăng tưới máu MV

Metoprolol (Betaloc) 50 -200mg/ ngày

Bisoprolol (concor) 2,5 – 10mg/ngày

• Thuốc điều trị RL lipid máu: chống viêm, ổn định mảng xơ vữa, giảm lipid máu

- Nhóm statin: atorvastatin, rosuvastatin,

simvastatin

- Nhóm Fibrat: khi tăng triglycirid đơn thuầnMục tiêu: LDL < 2,4mmol/l

• Ngoài ra phải kiểm soát tốt yếu tố nguy cơ:

THA, ĐTĐ, bỏ thuốc lá, giảm cân, thể dục đều

ĐẶT STENT ĐMV

Phẫu thuật bắc cầu chủ vành

Thank you