Ca lâm sàng 4 can thiệp cấp thạn chung

LMCA CASE KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ... • Lúc vào: bệnh nhân đau ngực trái điển hình, vã mồ hôi... CHẨN ĐOÁN- XỬ TRÍ • Bệnh nhân được chẩn đoán là NMCT cấp giờ thứ 5.. ĐÁNH GIÁ

LMCA CASE

KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ

TIỀN SỬ-BỆNH SỬ

• Bệnh nhân nữ, tuổi 60

• LDVV: đau ngực trái giờ thứ 5

• Tiền sử: THA điều trị đều (ACE)

• Lúc vào: bệnh nhân đau ngực trái điển hình, vã

mồ hôi

• Nhịp tim:130 ck/p, BP: 130/90 mmHg

ECG G5

ECG KHOA TM G5

CHẨN ĐOÁN- XỬ TRÍ

• Bệnh nhân được chẩn đoán là NMCT cấp giờ thứ 5

• Xử trí: lovenox 0,4ml x 01 bơm, aspirin 81mg

x 3 viên, clopidogrel 75mg x 04 viên, Lipitor 10mg x 4 viên, Enalapril 5mg x 01 viên,

Morphin 10mg x 1 ống (tb)

• Chỉ định chụp động mạch vành

Nitroglycerin 10 mcg/p

KẾT QUẢ CHỤP ĐMV

ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG

Tổn thương thân chung trên chụp ĐMV

Týp 1: tại lỗ vào Týp 2: đoạn giữa Týp 3: tại chỗ chia đôi

KỸ THUẬT CAN THIỆP LM

• Balloon: pentella 3.0 x 15, leo: 3.5 x 20

• Kỹ thuật lựa chọn: simple cross over

(LM-LAD)

• Stent: Biomine 3.0 x 48

KHÓ KHĂN ĐÃ GẶP

• Khó khăn đưa bóng qua tổn thương thân chung

• Đưa stent qua tổn thương khó khăn

• Mất dòng LCX sau khi lên bóng stent

• Tổn thương vôi hóa tại carina

LỰA CHỌN KỸ THUẬT

SAU CAN THIỆP

• Mạch: 150 ck/p, Sp O2: 97%

• BP: 110/70 mmHg.(Dobutamin 8 mcg/kg/p, Nor Adrenalin 0,15 mcg/kg/p)

SAU CAN THIỆP

• Duy trì 2 vận mạch Nor adrenalin và Dobutamin

• Thuốc khác:furosemid, spironolacton, duoplavin, lipitor, kháng sinh (cipro, ceftazidim)

• Kết quả xét nghiệm ngày thứ 2

• Troponin T/ Pro BNP: 1,53/ 11819 pcg/ml

• Ure/cre: 7,8/62 mmol/l

• Siêu âm tim: EF:50%, giảm vận động 2/3 vlt về phía mỏm

SAU CAN THIỆP

• Bệnh nhân giảm liều vận mạch và cắt hoàn toàn vào ngày thứ 3 (Nor adrenalin),

Dobutamin vào này thứ 5

• Phối hợp ức chế men chuyển vào ngày thứ

5, procoralan 7,5 x 2 viên/2 lần

• Ra viện ngày thứ 10, thuốc: spiromid,

duoplavin, valsactan, procoralan, lipitor

• Tái khám sau 15 ngày, cắt procoralan, phối hợp chẹn beta(concor 2,5 mg x1v/ngay)

SAU 1 THÁNG

• Bệnh nhân không đau ngực, không khó thở,

không phù, thực hiện chế độ thuốc đủ

• Kết quả xét nghiệm:

• Siêu âm tim: EF(simpson): 50%

Ure/cre:4.07mmol/80µmol/l Tnt/pro BNP: 0,019ng/1487pcg/ml

THANKS YOU!