Các triệu chứng tăng đường huyết: ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy nhiều.. CHỈ ĐỊNH TẦM SOÁT ĐTĐ Ở BỆNH NHÂN KHÔNG TRIỆU CHỨNG 1.. - Lần thử trước có rối loạn đường huyết đói và hoặ
Trang 1I CHUẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
1 Các triệu chứng tăng đường huyết: ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy nhiều.
2 Các chỉ tiêu chuẩn đoán ĐTĐ của ADA 2010:
- HbA1c ≥ 6.5%
- Đường huyết huyết tương lúc đói (sau 8h nhịn ăn) ≥ 126mg/dL (7mmol/l)
- Đường huyết huyết tương sau 2h uống 75g glucose ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/l)
- Đường huyết huyết tương bất kỳ ≥ 200mg/dL + triệu chứng tăng đường huyết chẩn đoán ĐTĐ
II TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG:
- Rối loạn đường huyết lúc đói (IFG:impared fasting glucose): đường huyết lúc đói:
100-125mg/dL (5.6 – 6.9mmol/l)
- Rối loạn dung nạp glucose (IGT: impared glucose tolerance): đường huyết sau 2h uống
75g glucose là: 140-199mg/dL (7.8-11 mmol/l)
- HbA1c: 5.7 -6.4%
III CHỈ ĐỊNH TẦM SOÁT ĐTĐ Ở BỆNH NHÂN KHÔNG TRIỆU CHỨNG
1 Có các yếu tố nguy cơ:
- Ít vận động (lối sống tĩnh tại)
- Nữ sinh con > 4kg/ hoặc có đái tháo đường thai kỳ
- Tăng HA ( HA ≥ 140/90 mmHg)
- Rối loạn lipid máu: HDL < 35mg/dl và hoặc Triglycerid > 250mg/dl
- Lần thử trước có rối loạn đường huyết đói và hoặc có rối loạn dung nạp glucoz
- Tiền đái tháo đường
- Phụ nữ có hội chứng buồng trứng đa nang
- Gia đình có tiền sử bệnh mạch vành hay có trực hệ gần bị đái tháo đường
Nếu không có các yếu tố nguy cơ trên thì bắt đầu tầm soát từ 45 tuổi
2 ĐTĐ thai kỳ (GMD:Gestational diabetes mellius):
- Luôn thực hiện tầm soát ĐTĐ thai kỳ từ tuần 24-28 của thai kỳ với nghiệm pháp dung nạp glucose (uống 75g glucose) Chuẩn đoán ĐTĐ khi thỏa bất kỳ giá trị đường huyết
nào dưới đây:
+ Lúc đói ≥ 92 mg/dL (5,1 mmol/L)
+ 1 giờ sau uống 75 g glucose ≥ 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
+ 2 giờ sau uống 75 g glucose ≥ 153 mg/dL (8,5 mmol/L)
- Nên thử lại nghiệm pháp 6 tuần sau khi sinh để phân loại chính xác
3 Các xét nghiệm tầm soát: đường huyết đói hay nghiệm pháp dung nạp glucose hay HbA1c
- Trên lâm sang thường sử dụng XN đường huyết lúc đói (FPG:Fasting Plasma Glucose)
để tầm soát do đơn giản và ít tốn kém Tuy nhiên nghiệm pháp glucose có độ nhạy cao hơn và được sử dụng khi bệnh nhân bị rối loạn đường huyết lúc đói hay lâm sang nghi ngờ là ĐTĐ nhưng đường huyết đói trong giới hạn bình thường Nếu đường huyết đói
đủ tiêu chuẩn để chuẩn đoán ĐTĐ thì không cần làm thêm nghiệm pháp dung nạp glucose
+ Nếu có triệu chứng tăng đường huyết + 1 XN đạt chỉ tiêu chẩn đoán ADA 2010 chẩn đoán ĐTĐ
+ Nếu không có triệu chứng tăng đường huyết + 1XN đạt chỉ tiêu chẩn đoán ADA 2010 lặp lại xét nghiệm vào 1 ngày khác để xác định chuẩn đoán Thời gian lặp lại chuẩn đoán:3-7 ngày
Trang 2- Test HbA1c:
+ Ưu điểm:
• Không bị ảnh hưởng bởi thức ăn lấy máu bất kỳ lúc nào trong ngày
• Phản ánh lượng đường huyết trung bình trong 2-3 tháng, chính xác hơn đường huyết đói + Nhược điểm:
• Thiếu máu cấp hay mạn tính (xuất huyết, tán huyết, thiếu sắt, suy tủy…) làm giảm nồng
độ HbA1c
• Một số bệnh lý hemoglobin (bệnh huyết sắc tố F) ảnh hưởng đến kết quả HbA1c
• Không phản ánh được sự thay đổi nồng độ glucose cấp tính
Các mức đánh giá đường huyết:
bình thường
Tiền Đái tháo đường Đái tháo đường
Đường huyết tương khi đói 70-100mg/dL Rối loạn đường huyết đói
100- 125mg/dL (5,6-6,9 mmol/L)
≥ 126mg/dL (≥ 7.0 mmol/L)
(≥ 11mmol/L) Đường huyết tương 2 giờ
sau nghiệm pháp tăng đường
huyết với 75g glucose
< 140mg/dL ( < 7,8mmol/L) Rối loạn dung nạp glucose 140-199mg/dL
(7,8- 11 mmol/L)
≥ 200mg/dL (≥ 11mmol/L)