BM10.DV1 Giay dang ky TT nguoi lien quan tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả...
Trang 1Kết nối thẻ với tài khoản
This card will be linked with the account No.
Địa chỉ liên hệ
Contact Address
Địa chỉ thường trú 1
Permanent Address 1
Địa chỉ thường trú 2
Permanent Address 2
Thị thực nhập cảnh số (Trường hợp là Việt Kiều và người nước ngoài)
Visa No (For oversea Vietnamese and foreigner only)
Địa chỉ đăng ký cư trú tại Việt Nam
Registered Address in Vietnam
Địa chỉ liên hệ tại Hoa Kỳ
U.S Contact Address
Địa chỉ hộp thư tại Hoa Kỳ
U.S Post Office Box
1 Thông tin người liên quan/Information of Related Person
Họ và tên*
Full Name
Mã KH của người liên quan (nếu đã đăng ký tại Ngân hàng)
CIF No of Related Person (if registered)
Tên trên thẻ phụ (nếu có)*/Name on Supplementary Card (if any)
BM10.DV1/17.01
www.vietcapitalbank.com.vn | 1
Vui lòng điền bằng chữ IN HOA vào phần có dấu (*), đánh dấu (ü) vào các ô thích hợp hoặc ghi “Không” vào ô trống
Please complete in BLOCK LETTER the fields marked with (*), tick (ü ) in the appropriate box or mark “N/A” for blank fields.
I Thông tin đăng ký/Registered Information
Nữ
Female
Nam
Male
Mẫu chữ ký 1
Signature Specimen 1
Mẫu chữ ký 2
Signature Specimen 2
Họ và Tên
Full Name
Giấy đăng ký thông tin người liên quan
Additional Form for Related Person
Họ và tên khách hàng*
Customer’s Full Name
/I register the Information of the Related Person as follows:
Legal Representative
Tôi đăng ký thông tin người liên quan như sau:
Đơn vị kinh doanh/Branch
Số HĐ/Mã CIF/Contract/CIF No.
Dùng cho khách hàng cá nhân/ For Individual
Khách hàng vui lòng sử dụng tên trên CMND/thẻ CCCD/HC làm tên trên thẻ Trường hợp tên khách hàng nhiều hơn 26 ký tự bao gồm cả khoảng trắng khách hàng có thể viết tắt HỌ hoặc HỌ LÓT The name appeared on the card should be the name on your ID card In case, your name is more than 26 characters including spaces, please abbreviate your surname or middle name.
NGÂN HÀNG TMCP BẢN VIỆT
Tòa nhà HM Town số 412 Nguyễn Thị Minh Khai, Phường 5, Quận 3, Tp HCM
T: +(84 8) 62 679 679 I F: +(84 8) 62 638 668 E: 1800555599@vietcapitalbank.com.vn
Trang 2www.vietcapitalbank.com.vn | 2
3 Các thông tin khác/Other Information
•
• Tên cơ quan/Name of Employer
Tình trạng hôn nhân/Marital Status Độc thân/Single Đã kết hôn/Married Khác/Other
Chủ tài khoản có thuộc một trong các dấu hiệu Hoa Kỳ theo Bản Điều khoản và điều kiện mở và sử dụng tài khoản tiền gửi hay không?/Are you any of the U.S indicia referred to the Account Opening Terms and Conditions”?
Có/Yes Vui lòng bổ sung thông tin bằng mẫu “Giấy bổ sung thông tin khách hàng có yếu tố Hoa Kỳ”
I will fill in the form “Additional information form for Customers with U.S Indicia”.
Không/No Tôi cam kết tôi không phải là đối tượng nộp thuế theo Luật Thuế Hoa Kỳ
I confirm that I am not a U.S resident for a tax purpose as defined under U.S Tax Law.
II Xác nhận và cam kết của khách hàng/Customer Commitments
Tôi xác nhận và cam kết rằng/I confirm that:
• Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính chính xác và đúng sự thật của những thông tin đã cung cấp
I am fully responsible for the accuracy and truth of the information provided in this form
• Ngân hàng đã cung cấp cho tôi “Điều khoản và điều kiện mở và sử dụng tài khoản tiền gửi”, “Điều khoản và điều kiện sử dụng thẻ ghi nợ nội địa”; “Điều khoản và điều kiện sử dụng thẻ ghi nợ quốc tế Master Card”; “Điều khoản và điều kiện sử dụng thẻ trả trước quốc tế Master Card”; “Điều khoản và điều kiện sử dụng dịch vụ Ngân hàng điện tử” Đồng thời, tôi đã đọc, hiểu và chấp nhận tuân thủ tất cả nội dung tại các Điều khoản và Điều kiện nêu trên của Ngân hàng, các quy định của pháp luật và các quy định khác
có liên quan Tôi hiểu rằng các điều khoản, điều kiện của Ngân hàng có thể được điều chỉnh thay đổi trong từng thời kỳ và tôi/chúng tôi đồng ý tuân thủ theo các điều khoản, điều kiện đã được điều chỉnh đó
The Bank has provided me “Account Opening Terms and Conditions”; “Local Debit Card Terms and Conditions”; “Debit Master Card Terms and Conditions”; “Prepaid Master Card Terms and Conditions”and “Electronic Banking Service Terms and Conditions” I have read, understood and agreed to comply with above Terms and Conditions of the Bank, Law and any other regulations I understand that the terms and conditions of the Bank may be amended from time to time and agree to be bound by such amendments.
Xác nhận của Chủ tài khoản/Confirmation of Account Holder
Họ và tên
Full Name
Chữ ký
Signature
Ngày
Date (dd/mm/yyyy)
Họ và tên
Full Name
Chữ ký
Signature
Ngày
Date (dd/mm/yyyy)
Xác nhận của Người liên quan/Confirmation of Related Person
Ngày tiếp nhận
Date of Receipt (dd/mm/yyyy)
Giao dịch viên
Teller
Họ và Tên
Full Name
Ngày hiệu lực
Date of Validity (dd/mm/yyyy)
Kiểm soát viên
Supervisor
Họ và Tên
Full Name
Trưởng đơn vị
Director
Họ và Tên
Full Name
Phần dành cho Ngân hàng TMCP Bản Việt/For Viet Capital Bank
2 Thông tin kê khai theo Luật Thuế Hoa Kỳ/Declaration as Required under US Tax Law