Chiaseyhoc net cấp cứu ho ra máu

CẤP CỨU HO RA MÁU BS.Ths.. Lê Thượng Vũ Bộ môn Nội, ĐHYD tp HCM Khoa Phổi, BV Chợ rẫy Ủy viên Ban Chấp hành Hội Hô Hấp tp HCM...  Tiếp cận ho ra máu... Tiếp cận ho ra máu... Tiếp cận

CẤP CỨU HO RA MÁU

BS.Ths Lê Thượng Vũ

Bộ môn Nội, ĐHYD tp HCM

Khoa Phổi, BV Chợ rẫy Ủy viên Ban Chấp hành Hội Hô Hấp tp HCM

 Tiếp cận ho ra máu

Định nghĩa

dưới thanh quản khi đang ho

Dịch tễ học

 Lao phổi

 Dãn phế quản

 Viêm phế quản

 Ung thư phế quản phổi

 …

 Vô căn

Sinh bệnh học

 Hệ động mạch phổi

 Hệ động mạch hệ thống

 ĐM phế quản

 ĐM liên sường

 Suy hô hấp > Choáng máu máu

Tiếp cận ho ra máu

Tiếp cận ho ra máu

 Có ho máu?

 Tiền sử

 Bệnh sử

 Tiền triệu

 Gắng sức đẩy máu: câu hỏi mở

 Các đặc tính của Máu khạc

Tiếp cận ho ra máu

 200ml/24h

 100ml/24h

 Tốc độ?

Tiếp cận ho ra máu

Tiếp cận ho ra máu

Tiếp cận ho ra máu

Tiếp cận ho ra máu

 Can thiệp như thế nào?

 Phải hay trái?

 Nguyên nhân?

Cấp cứu ho ra máu

Cấp cứu ho ra máu

 Thông đường thở, đủ oxy

 Thể tích tuần hoàn?

 Cô lập chỗ chẩy máu

 Cầm máu

Cấp cứu ho ra máu

 Điều trị nội khoa

 Cầm máu qua nội soi

 BAE-thuyên tắc động mạch phế quản

 Phẫu Thuật

Cấp cứu ho ra máu nội khoa

 Thông đường thở, đủ oxy

 Khuyến khích ho khạc

 Hỗ trợ hút máu

 Nội soi PQ ống cứng/Nội khí quản 8mm

 Chỉ định: suy hô hấp

 Thông khí vùng không ngập máu

 Oxy

 Cô lập chỗ chảy máu: Ngăn lan rộng vùng ngập máu

 Hạ thấp chỗ tổn thương

 Nội khí quản

DOUBLE- LUMEN ENDOTRACHEAL TUBE

20

Cấp cứu ho ra máu nội khoa

 Thuốc co mạch:

 Vasopressin

 Glypressin/Adrenaline

 Adona/Adrenoxyl

 Thuốc ảnh hưởng đông máu

 Truyền TC/Huyết tương

Cấp cứu ho ra máu: nội soi PQ

 Vai trò

 Xác nhận ho ra máu

 Chỗ chảy máu

 Điều trị thủ thuật tạm thời:

cô lập chỗ chảy máu, cầm

máu

 Phương tiện

 Cứng>mềm

 Chứng cứ: ít

 Các can thiệp

 Không đặc hiệu

 Co mạch: Adrenaline, Nước đá

Cấp cứu ho ra máu: BAE

 Vai trò

 Xác nhận Chỗ chảy máu

 Điều trị thủ thuật tạm thời:

cầm máu

 Chỉ định: Ho máu lượng nhiều,

tiến triển không đáp ứng

điều trị nội

 Phương tiện

 DSA

 Chứng cứ: nhiều

 Các vấn đề kỹ thuật

 Tránh biến chứng liệt: dm tủy sống

 Các dm phế quản/liên sườn

 Tái phát

 Yêu cầu bn

 Tương đối ổn định

 Chổ chảy máu được xác nhận từ trước

Cấp cứu ho ra máu: Phẫu thuật

 Vai trò

 Cầm máu vĩnh viễn

 Chỉ định: Ho máu lượng nhiều,

tái phát, nguyên nhân khu

 Các vấn đề kỹ thuật

 Phẫu thuật cắt phổi

 Yêu cầu bn

 ổn định

 Chổ chảy máu được xác nhận từ trước

 Tiếp cận ho ra máu

Nguyên nhân???

 Rối loạn đông cầm máu

 Bệnh tim mạch:

 Suy tim, phù phổi/hẹp 2 lá

 Thuyên tắc phổi

 Bệnh tự miễn: corticoid

 Bệnh phổi: kháng lao/kháng sinh

Nguyên nhân???

 Tiền sử:

 Lao: dãn phế quản, u nấm

 Thuốc lá: ung thư

 Thuốc hoặc bệnh lý đông cầm máu

 Bệnh sử:

 nhiễm siêu vi/nhiễm trùng

 Ho đàm cấp/mãn/lượng nhiều/mùi

 Khám: hội chứng nhiễm trùng/ran phế quản, phế nang/telangiectasie/tim

Nguyên nhân???

 Xét nghiệm

 BUN, Creat, tổng phân tích nước tiểu

 Bilan đông cầm máu

 BK đàm

 X quang ngực

 U: nội soi

 Khác: CT

Kết luận

SHH

 nội khoa: thông đường thở, cô lập

 chuyển tuyến: cầm