NÚT ĐỘNG MẠCH PHẾ QUẢN ĐỂ ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU HO RA MÁU NẶNG DO LAO PHỔITS. Hoàng Văn HuấnBệnh viện phổi Hà Nội

Điều trị cơ bản nội khoa, nặng và kéo dài thì cắt thùy phổi, thắt động mạch, nhưng phức tạp..  Chụp mạch đánh giá ĐMPQBL và nút để điều trị triệu chứng ho ra máu 1.. Tìm hiểu một số đặc

THÔNG TIN TÓM TẮT TÁC GIẢ

1 Họ và tên: Hoàng Văn Huấn

2 Học vị: Tiến sĩ

3 Cơ quan công tác: Bệnh viện phổi Hà Nội

4 Chức vụ: Phó giám đốc; Trưởng khoa Cấp cứu - Hồi

sức tích cực

5 Lĩnh vưc nghiên cứu: Lao và bệnh phổi

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Ho ra máu: cấp cứu hay gặp, do lao phổi 80%, gây

nêntổn thương mạch máu phổi phế quản,

 Điều trị cơ bản nội khoa, nặng và kéo dài thì cắt thùy phổi, thắt động mạch, nhưng phức tạp.

 Chụp mạch đánh giá ĐMPQBL và nút để điều trị triệu chứng ho ra máu

1 Tìm hiểu một số đặc điểm về thể bệnh, tổn thương trên Xquang và

hình ảnh động mạch phế quản bệnh lý ở bệnh nhân ho ra máu nặng

do lao phổi.

2 Đánh giá hiệu quả nút mạch phế quản trong điều trị ho ra máu

nặng do lao phổi.

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

1 Đối tượng nghiên cứu.

nội khoa từ 3 ngày trở lên tiến triển chậm) do lao phổi, tại bệnh viện phổi Hà Nội 2006-2012.

- Có đủ điều kiện để chụp và nút mạch.

2 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả.

Chẩn đoán lao phổi và thể bệnh theo chương trình chống lao quốc gia

Phân loại tổn thương trên Xquang dựa theo Lopo de

Calvalho

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

2 Phương pháp nghiên cứu:

+ Chụp mạch và nút ĐMPQBL tại bệnh viện Bạch Mai

Máy hai bình diện, chất liệu nút Poly vinyl alcol (PVA)

350-500µm, khi cần trộn Absorbable gelatin powder

(gelfoam)

+ Hình ĐMPQ phì đại, xoắn, tăng sinh, phình mạch

+ Hiệu quả: thời gian không ho ra máu sau khi nút (không

sử dụng các thuốc cầm máu), theo dõi tai biến và biến

chứng trong và sau khi nút mạch

III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Thể bệnh lao phổi Hình ảnh Xquang

(34 AFB + )

-HRM nặng lao phổi 30% HRM, (Hoàng Minh, Bùi Xuân Tám )

-BK phá hủy phổi phế quản, mạch máu bị loét, thủng, vỡ phình mạch Rasmussen - xơ vôi ở phổi co kéo biến dạng khí phế quản, DPQ, có mạch máu bất thường và dễ vỡ gây

- Durox ; Rémy J (1998); ho ra máu nặng chụp ĐMPQ và nút, HRM vừa có ĐMPQBL cũng nút

III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Dãn cuống Xoắn Tăng sinh Phình

Remy J 72 Bn, 6 (8,3%) phinh

III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

2, 5%

40, 95%

3, 8%

36, 92%

Hiệu quả của nút ĐMPQBL điều trị ho ra máu.

Rémy J (1977) đạt 75%-80% Keller F (1992) 92% Nguyễn Đình Tuấn (2002) cầm máu tức 100%, cầm máu 3-6 năm là 91%,

III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Tai biến và biến chứng trong và sau nút ĐMPQBL

Chúng tôi không gặp trường hợp nào tử vong, không có trường hợp nào chảy máu hay nhiễm trùng, không có liệt sau nút Chỉ gặp tức ngực

31/42, khó nuốt 2/42 trong vòng một ngày không cần can thiệt điều trị

Ramakantan R và CS (1996) đau ngực

24%-91% là do liên quan đến thiếu máu tạm thời sau nút khi mà tuần hoàn động mạch khác chưa đáp ứng đủ Khó nuốt sau nút động mạch phế quản gặp từ 0,7% đến 18,2% là bít phải các nhánh

động mạch thực quản

KẾT LUẬN

1.- Ho ra máu nặng do lao phổi chủ yếu là lao phổi có

hang: tái trị và AFB (+) mạn tính là 27/42, mới 7/42, di chứng 8/42.

- Hình ảnh động mạch phế quản bệnh lý : dãn cuống 37/42, ngoằn ngèo (xoắn) 32/42, tăng sinh 42/42,

phình mạch 02 ( mạn tính).

2 - Nút động mạch phế quản bệnh lý trong ho ra máu

nặng do lao phổi thì cầm máu được 40/42 trường

hợp.Thời gian theo dõi trên 12 tháng có 03/39 trường hợp HRM tái phát do (AFB + trong đờm)

- Nút động mạch phế quản bệnh lý trong ho ra máu là

kỹ thuật an toàn Không có trường hợp nào tử vong,

31 trường hợp đau ngực thoáng qua, 2 trường hợp cảm giác khó nuốt.

CA BỆNH

Tr©n träng c¶m ¬n!