cấp cứu ho ra máu người lớn

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. mục tiêu :Tiếp cận ho ra máu,Cấp cứu ho máu lượng nhiều định nghĩa, dịch tễ, sinh bệnh học, tiếp cận ho ra máu, cấp cứu ho ra máu, phương pháp điều trị nội khoa, ngoại khoa

CẤP CỨU HO RA MÁU

BS.Ths Lê Thượng Vũ

Bộ môn Nội, HYD tp HCM ĐHYD tp HCM

Bộ môn Nội, HYD tp HCM ĐHYD tp HCM

Khoa Phổi, BV Chợ rẫy Ủy viên Ban Chấp hành Hội Hô Hấp tp HCM

 Tiếp cận ho ra máu

 Cấp cứu ho máu lượng nhiều

Định nghĩa

 Ho ra máu là tình trạng khạc ra máu từ đường hô hấp dưới thanh quản khi đang ho

Dịch tễ học

 Cấp cứu thường gặp, có thể gây tử vong

 Nguyên nhân:

 Lao phổi

 Dãn phế quản

 Viêm phế quản

 Ung thư phế quản phổi

 …

 Vô căn

Sinh bệnh học

 Nguồn gốc chảy máu

 Hệ động mạch phổi

 Hệ động mạch hệ thống

 Nguyên nhân tử vong

 Suy hô hấp > Choáng máu máu

Tiếp cận ho ra máu

Nghi ngờ ho ra máu

Chẩn đoán xác định

ho ra máu

Chảy máu từ đường hô hấp trên Nôn ra máu

Tiếp cận ho ra máu

 Có ho máu?

Tiếp cận ho ra máu

 Lượng nhiều?

 200ml/24h

 100ml/24h

 Tốc độ?

Tiếp cận ho ra máu

Tiếp cận ho ra máu

Tiếp cận ho ra máu

 Phải hay trái?

Tiếp cận ho ra máu

 Can thiệp như thế nào?

 Nguyên nhân?

Cấp cứu ho ra máu

 Nguyên tắc

 Phường tiện

Cấp cứu ho ra máu

 Nguyên tắc

 Thông đường thở, đủ oxy

 Cô lập chỗ chẩy máu

 Cầm máu

 Phường tiện

Cấp cứu ho ra máu

 Nguyên tắc

 Phường tiện

 Điều trị nội khoa

 Cầm máu qua nội soi

 BAE-thuyên tắc động mạch phế quản

 Phẫu Thuật

Cấp cứu ho ra máu nội khoa

 Thông đường thở, đủ oxy

 Cô lập chỗ chảy máu: Ngăn lan rộng vùng ngập máu

DOUBLE- LUMEN ENDOTRACHEAL TUBE

Cấp cứu ho ra máu nội khoa

 Thuốc co mạch:

 Thuốc ảnh hưởng đông máu

Cấp cứu ho ra máu: nội soi PQ

 Vai trò

cô lập chỗ chảy máu, cầm

máu

 Phương tiện

 Chứng cứ: ít

 Các can thiệp

Cấp cứu ho ra máu: BAE

 Vai trò

cầm máu

 Chỉ định: Ho máu lượng nhiều,

tiến triển không đáp ứng

điều trị nội

 Phương tiện

 Chứng cứ: nhiều

 Các vấn đề kỹ thuật

sống

 Yêu cầu bn

từ trước

Cấp cứu ho ra máu: Phẫu thuật

 Vai trò

 Chỉ định: Ho máu lượng nhiều,

tái phát, nguyên nhân khu

 Các vấn đề kỹ thuật

 Yêu cầu bn

từ trước

 Tiếp cận ho ra máu

 Cấp cứu ho máu lượng nhiều

 Nguyên nhân???

Nguyên nhân???

 Điều trị nguyên nhân: gốc

 Rối loạn đông cầm máu

 Bệnh tim mạch:

 Bệnh tự miễn: corticoid

 Bệnh phổi: kháng lao/kháng sinh

Nguyên nhân???

 Tiếp cận nguyên nhân:

 Tiền sử:

 Bệnh sử:

 Khám: hội chứng nhiễm trùng/ran phế quản, phế nang/telangiectasie/tim

Nguyên nhân???

 Tiếp cận nguyên nhân:

 Xét nghiệm

Kết luận

 Ho ra máu lượng nhiều > 100ml/24g đe dọa tính mạng: SHH

 Cấp cứu:

 nội khoa: thông đường thở, cô lập

 chuyển tuyến: cầm

 Nguyên nhân: thì hai