Xin cam kết tự phá dỡ và chịu mọi chi phí cho việc phá dỡ khi Nhà nước thực hiện quy hoạch xây dựng.. ký tên – đóng dấu.
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CAM KẾT TỰ PHÁ DỠ CÔNG TRÌNH KHI NHÀ NƯỚC THỰC HIỆN QUY HOẠCH XÂY DỰNG
Kính gởi: - Ủy ban nhân dân phường (xã, thị trấn):
-Tôi tên: CMND số
do………cấp ngày… tháng năm………
- Địa chỉ thường trú: đường:
Phường (xã, thị trấn): quận (huyện):
Xin cam kết tự phá dỡ và chịu mọi chi phí cho việc phá dỡ khi Nhà nước thực hiện quy hoạch xây dựng Lý do xin cam kết: để xin phép xây dựng công trình tạm : …
………
………
Tại địa chỉ:….……….đường:
phường (xã, thị trấn):………quận (huyện):
(Thuộc lô, thửa đất số:……… ………
tờ bản đồ số:………)
Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm
Người làm đơn (ký tên) Xác nhận của UBND phường (xã, thị trấn): ………
………
…………
Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm
(ký tên – đóng dấu)