BÀI GIẢNG Bệnh da và HIV

Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:  Mô tả những bệnh về da hay gặp nhất ở người nhiễm HIV tại Việt Nam  Biết cách điều trị các bệnh đó... Steroid dùng tại chỗ

Bệnh da và HIV

HAIVN

Chương trình AIDS của

Đại học Y Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu học tập

Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:

 Mô tả những bệnh về da hay gặp nhất ở người nhiễm HIV tại Việt Nam

 Biết cách điều trị các bệnh đó

Các bệnh về da nào phổ biến ở người nhiễm HIV tại Việt Nam ?

 Phát ban sẩn ngứa

• Sẩn ngứa

• Nhiễm trùng

Nguyên nhân:

Steroid dùng tại chỗ để trị ngứa

 Dùng loại có thế năng thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất cần thiết

Các Steroid dùng tại chỗ theo thế năng:

Chẩn đoán là gì ?

 Bệnh nhân đến khám với ban đau rát ở gáy từ 2-3

ngày

 Khi khám, có rất nhiều mụn nước vây quanh bằng các ban đỏ

• Acyclovir 800 mg 5 lần/ngày x 7 ngày

• Hiệu quả nhất nếu bắt đầu điều trị trong vòng 72 giờ từ khi xuất hiện ban

 Nếu bị >1 vùng da hoặc nhiễm lan toả:

acyclovir TM 10 mg/kg 8giờ/lần x 7-14 ngày

Vi rút Varicella Zoster (VZV)

“Zona” (2)

• Acyclovir 400 mg TID

or 200 mg 5 lần/ngày

x 7-10 ngày

• Trường hợp nặng: 5 mg/kg 8h/lần

 Điều trị chống tái phát:

• Acyclovir 200 mg 3 lần/ngày hoặc 400

mg 2 lần/ngày

Vi rút Herpes Simplex (HSV) (2)

Loét mạn tính ở bìu Loét mạn tính ở tay

Chẩn đoán

là gì?

 Bệnh nhân đến khám với một ban đỏ có vảy mãn tính trên trán và mặt

Viêm da dầu (2)

Điều trị:

 Dầu gội đầu hoặc kem Ketoconazole

 Dầu gội đầu (hắc ín, selenium sulfide)

 Kem steroid có hiệu lực thấp

(hydrocortisone hoặc thuốc chống nấm)

 Thuốc ARV

Chẩn đoán là gì?

 Bệnh nhân này đến khám với ban rất ngứa trên tay, mắt cá chân và bụng

 Tổn thương màu

đỏ kích thước 1-2 mm

 Không có mụn mủ hay mụn nước

• “Đường hầm”, thường ở kẽ ngón tay

 Thường ở bàn tay, cổ tay và mắt cá

chân, vùng bẹn

 Ghẻ Nauy:

• Thể nặng ở người nhiễm HIV

• Tổn thương tăng sừng hóa

Ghẻ (2)

Ghẻ (3)

Điều trị:

 Benzyl benzoate, DEP

 Permethrin 5%- an toàn cho trẻ em>2 tháng

 Lindane 1%-không an toàn cho trẻ nhỏ và phụ

nữ có thai

 Ivermectin

Chẩn đoán là gì?

 Bệnh nhân đến khám với rất

nhiều nốt nhỏ trên mặt và cổ

 Không đau hay ngứa

 Không sốt hay gầy mòn

 Thương tổn có thể thấy ở mọi nơi trên

người, trừ lòng bàn chân và ban tay

U mềm lây (2)

U mềm lây (3)

Điều trị:

 Đáp ứng điều trị bằng

thuốc ARV

 Áp lạnh Ni-tơ lỏng

Tổn thương U mềm ở cổ

Chẩn đoán là gì?

 Bệnh nhân đến khám với ban sẩn

đỏ, lõm giữa ở trên mặt và thân

 Bệnh nhân cũng có sốt, suy mòn, gan lách to

Penicillium marneffei (1)

 Nhiễm trùng cơ hội

hay gặp ở Việt Nam

 Xảy ra khi AIDS

Penicillium marneffei (2)

 Tổn thương hay xuất hiện nhất ở mặt

 Thường đi kèm các triệu chứng toàn

Chẩn đoán

là gì?

 Bệnh nhân đến khám với ban sẩn rất ngứa ở chân

 Không có sốt

hay các triệu

chứng khác

Phát ban sẩn ngứa (PPE)

 Ban sẩn đỏ ngứa, kích thước 1-5 cm

 Căn nguyên chưa rõ ràng

 Chẩn đoán phân biệt:

• Nhiễm vi khuẩn (tụ cầu vàng)

• Nhiễm nấm

• Lao

• Ghẻ

• Viêm nang lông tăng bạch cầu ái toan

 Đáp ứng tốt với điều trị ARV

Nhận biết các bệnh về da (1)

D C

Tổn thương

niêm mạc miệng

Nấm Candida miệng (Tưa

miệng)

 NTCH phổ biến ở Việt Nam

 Chẩn đoán: biểu hiện lâm sàng

 Điều trị:

• Fluconazole

100-150 mg/ngày x 7 ngày

• Ketoconazole 200

mg 2 lần/ngày x 7 ngày

Loét Ap-tơ

 Có thể rất lớn và đau ở người

nhiễm HIV

 Gây tê cục bộ giảm đau

 Steroid tại chỗ

có thể giảm đau

và sưng

Bạch sản dạng lông

ở miệng

• Nguyên nhân:

Vi rút Barr (EBV)

Ebstein-• Giai đoạn lâm sàng 3 theo TCYT TG

• Không cần điều trị

Viêm nang lông tăng

bạch cầu ái toan

 Ban da ngứa mạn tính

 Xảy ra khi CD4 thấp

(<200)

 Nguyên nhân chưa rõ

 Dấu hiệu lâm sàng:

• Ngứa: từ trung bình

đến nặng

• Sẩn nang lông ở mặt,

cổ, thân trên

Nhiễm Cryptococcus lan tỏa

U mạch trực

khuẩn

 Các tổn thương mạch trên da và các bộ phận khác

 Nguyên nhân do nhiễm Bartonella

 Tổn thương là các nốt hoặc sẩn từ đỏ tới tím

 Điều trị:

• Doxycycline,

erythromycin hoặc

azithromycin x > 2 tháng

Ung thư mô liên kết Kaposi

 U mạch liên quan đến nhiễm vi rút HHV-8

 Thường ở da nhưng

cũng có thể ở bất kì cơ quan nào

 Tổn thương da là các

sần, nốt, u, mảng da từ

đỏ đến tím

 Điều trị:

• Hầu hết đáp ứng với ARV

• Hóa trị liệu cho các ca nặng

Những điểm chính

 Bệnh da rất hay gặp ở người nhiễm HIV,

nhưng có thể khó chẩn đoán

 Nếu điều trị không hiệu quả, có thể cần phải

sinh thiết để chẩn đoán

 Hầu hết các bệnh da sẽ cải thiện với điều trị

ARV

Cảm ơn!

Câu hỏi?