bài giảng khảo sát x quang ngực

Bờ tráiĐộng mạch dưới đòn trái Động mạch phổi trái Bờ ngoài thất trái Trung thất Cung động mạch chủ... Băng cạnh phải khí quảnTrung thất CaÙc đường trung thất... Đường cạnh động mạch chủ

KHẢO SÁT

X QUANG NGỰC

Ý nghĩa hình X quang.

Độ hấp thu tia X của cấu trúc trong cơ thể:

– Khí: không hấp thu tia: đen nhiều.

– Mỡ: do tỷ trọng nhỏ hơn nước ít hấp thu

tia: xám nhiều.

– Nước hay dịch: gồm tất cả các bộ chứa

dịch như tim, gan, máu, thận, não…đều

có độ xám như nhau.

– Cấu trúc có calcium: cản tia nhiều, nên

màu trắng

– Chất tương phản cản quang: barium,

iodide…

– Kim khí.

AP

Effect of projection on apparent heart size

X-ray tube

Lateral Decubitus view

Lordotic view

FOR EXAMINATION OF

THE LUNG APEX

Expiratory view FOR DIAGNOSIS OF BRONCHIAL ASTHMA

Approach to Chest Radiograph:

Technical Factors

process)

posterior

Inspiration: Same Patient Expiration

Inspiration vs Expiration

4th Anterior

8th Posterior

Expiration Image

Spinous Process

Vertebral Body Visible

Counting posterior ribs

Quai ĐM chủ

Góc khí phế quản

Bóng tim

Góc sườn

Khí quản

Rốn phổi P

Rốn phổi T

 R Rotation (clavicles- symmetric & flush with sternum)

 I Inspiration (want to see at least 8-9 ribs for good film)

 P Penetration (should see vertebral bodies thru the heart)

 A Airways (trachea shifted or irregular, bronchiectasis, ETT)

 B Bones (frxs, osteoporosis, lytic lesions, skeletal deform’s)

 C Cardiac silhouette (CM, chamber enlargements, aorta, Ca ++ )

 D Diaphragm (R higher L?, phrenic nerve palsy, pleural

lesions)

 E Effusions (pleural/pericardial; effusion size, does it layer out)

 F Free air (under diaphragm, in sub-Q tissue, mediastinum)

 G GI pathology gastric bubble (shifted by spleen)

 H Hilum (LAD, vascular congestion, calcifications/granulomas)

 IJ IJ catheters & other lines (confirm they are in the right

place)

 K Kerley-B lines, Kypho-scoliosis and skeletal deformities

 L And finally… the LUNGS!!!!!!!

Carina

R + L Main Bronchi

• Normal maximum coronal diameter: 25mm for males

• In proper erect posture

trachea bifurcates at the

level of lower border of 6 th thoracic vertebra

• Rt bronchus is shorter,wider and steeper than left, which is longer, narrow and less oblique.

•

Khí quản

20 mm

Nghiêng 10 đến 15 độ

Khí quản

Phế quản thùy trên phải

Phế quản thùy trên trái

Thành ngực

Vùng trên đòn

Bờ ngoài cơ ức đòn chũm

Hình ảnh giả khí

Thành ngực

Vùng trên đòn

Cơ tròn lớn Đỉnh hốc nách

Cơ ngực lớn

Thành ngực

Hốc nách

Bóng vú

Thành ngực

CÁC CẤU TRÚC XƯƠNG

Thành ngực

Xương

Xương sườn

Productive 1 st rib changes: Can simulate nodule

Xương sườn

Thành ngực

Xương

Thành ngực

Xương

Xương sườn

Thành ngực

Xương

Xương sườn cổ

Thành ngực

Xương

Xương sườn cổ

Tư thế sai tạo ảnh giả của

Bờ trái

Động mạch dưới đòn trái

Động mạch phổi trái Bờ ngoài thất trái

Trung thất

Cung động mạch chủ

Trung thất

Khí quản

Băng cạnh phải khí quản

Phế quản gốc phải

Phế quản gốc trái

?

Góc 40 đến 70 độ

Trung thất

CaÙc đường trung thất

Trung thất

CaÙc đường trung thất

Đường trung thất trước

Veine azygos

Trung thất

CaÙc đường trung thất

Băng cạnh phải khí quản

Trung thất

CaÙc đường trung thất

Đường cạnh thực quản

Trung thất

CaÙc đường trung thất

Đường cạnh động mạch chủ

Trung thất

CaÙc đường trung thất

Đường cạnh cột sống

CaÙc đường trung thất

Trung thất

Tầng trên

Tầng giữa

Tầng dưới

Cung ĐMC Carina

Trung

thất

Rốn phổi

và nhu mô phổi

Rốn phổi

Phần nhô ra của các động mạch phổi khỏi trung thất

RỐN PHỔI PHẢI

Nhu mô phổi

Giới hạn để nhìn thấy các mạch máu phổi: 1.5cm từ thành

ngực

The lower lobe pulmonary arteries extend inferiorly from the hilum , they are described as little fingers, because each has the size of a little finger

Nhu mô phổi Đối xứng tưới máu

Nhu mô phổi

Đối xứng tưới máu

Nhu mô phổi

Kích thước mạch

máu

1 2Tỷ lệ 1/1 nếu bệnh nhân nằm ngữa

Nhu moâ phoåi

RX

?

Tim Và Các mạch máu lớn

SVC : TM CHỦ TRÊN

A: ĐỘNG MẠCH CHỦ

PA : ĐỘNG MẠCH PHỔI

RA : NHĨ PHẢI

RV : THẤT PHẢI

LV : THẤT TRÁI

Tim Và Các mạch máu lớn

IVC: TM CHỦ DƯỚI

AORTA : ĐỘNG MẠCH CHỦ

PA: ĐỘNG

MẠCH PHỔI RV: THẤT

PHẢI

LA: NHĨ TRÁI LV: THẤT

TRÁI

Tim Và Các mạch máu lớn

Cung trước

Tĩnh mạch chủ trên

Động mạch chủ lên

Động mạch

phổi Nhĩ phải

Tim và Các mạch máu lớn

Cung sau

Nhĩ và thất

trái

Tĩnh mạch chủ dưới

Cung động mạch chủ

và động mạch chủ xuống

Tim và Các mạch máu lớn

Tim và Các mạch máu lớn

Cung động mạch chủ

và động mạch chủ xuống

Các bóng mờ

của mạch máu

Động mạch phổi phải

Động mạch phổi trái

The left main pulmonary artery (in purple) passes over the left main bronchus and is higher than the right pulmonary artery (in blue) which passes in front of the right main bronchus

The lower lobe arteries are coloured blue because they contain oxygen-poor blood , they have a more vertical orientation while the pulmonary veins run more

horizontally towards the left atrium which is located below the level of the main pulmonary arteries

CÁC TĨNH MẠCH PHỔI

*CHẠY NGANG HƠN ĐM PHỔI

*THẤY RÕ HƠN TRÊN PHIM

NGHIÊNG

*KHÔNG ĐƯỢC NHẦM VỚI THÂM NHIỄM SAU TIM

Các khoảng sáng

Khoảng sáng sau xương ức

Khoảng sáng sau tim

Các khoảng sáng

Khoảng sáng sau khí quản

Các khoảng sáng

Lồi hướng về đỉnh phổi với chiều cao khoảng

Cơ hoành

Diaphragms Normal: Sharp costophrenic sulcus

• Right upper lobe:

• Right middle lobe:

• Right lower lobe:

• Left lower lobe:

• Left upper lobe with Lingula:

• Lingula:

• Left upper lobe - upper division:

CÁC VÙNG DỄ BỊ BỎ QUA TRONG X QUANG PHỔI

• Phân tích tương kĩ tương quan lâm sàng, bệnh học, các xét nghiệm của bệnh nhân

HC POLAND

CÁC ĐƯỜNG KERLEY

– KERLEY A: đỉnh, trung tâm, hình cung, dài #3-5cm, dày #3-4mm, bản chất là dày mô kẽ trục PQ-MM

– KERLEY B: đáy, ngoại biên, vuông góc màng phổi, dài #2cm, dày

<2mm, bản chất là mô kẽ ngoại biên (vách liên tiểu thùy)

– KERLEY C: chồng nhau của Kerley A và B

(Peter J Kerley, an English radiologist)

XẸP PHỔI DO U

XẸP THÙY DƯỚI (P)

ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN (P)

DH BÓNG MỜ (xóa bờ)

(Silhouette sign)

• ĐN của B Felson năm 1950: nếu bóng mờ trong lồng ngực tiếp xúc với bờ tim hay ĐMCN sẽ xóa bờ của chúng, còn nếu không tiếp xúc sẽ không xóa bờ của chúng

• Là dấu hiệu đáng tin cậy để phân biệt tổn thương phổi phía trước với phía sau và dưới

• Khi 2 cấu trúc có cùng đậm độ tiếp xúc nhau, bờ của chúng sẽ bị xóa

Computed Tomography

Pancoast Tumour

RUL collapse

LLL collapse

Tracheobronchial anatomy, the trachea is located on the right side of the aortic knuckle and slightly to the right of the midline, the carina is the point at which the lower edge of left and right main bronchi meet

Tracheostomy Tube

This ET tube tip is incorrectly located at the level of the carina and nearly enters the right main bronchus, although both lungs are currently ventilated there is a risk

of intubation of a single bronchus on extension of the neck

The ET tube has entered the right main bronchus

NG tube misplacement (Looped), the tube passes below the level of the carina and does not follow the course of the right or left bronchi, the tube is, therefore, in the esophagus and has not been inhaled, the tube is looped back on itself so its tip is located in the upper esophagus

NG tube in right main bronchus

Tube misplacement in proximal stomach

Tube misplacement in duodenum

Bs Hồ Hoàng Phương – 0983122377 Mail & fb: michelphuong@yahoo.com