Kỹ thuật mài cùi răng sứ

Để đạt được sự thành công, cân phải mài một lượng mô răng rất đáng kế ở những nơi mà sườn kim loại cân được phú sứ.. Chỉ khi sứ đạt được một độ dày cần thiết mới có thể che được màu tối

Tac gia : BS Nguyén Van Ty

Bién soan:Ban Chai Danh Rang

Mai cui rang Sw-Kim loai (S-KL)

Bs Nguyén van Ty

Su-Kim loại là một trong những loại phục hình cô định được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay Điễu này là kết quả của những tiễn bộ về kỹ thuật labo và do bệnh nhân

có những yêu câu về thấm mỹ ngày càng cao

Loại phục hình (PH) này bao gôm một sườn kim loại được phủ sứ bên trên Sứ có thể chỉ phú một phan (thường là mặt ngoài) hoặc hâu như toàn bộ sườn kim loại

Để đạt được sự thành công, cân phải mài một lượng mô răng rất đáng kế ở những

nơi mà sườn kim loại cân được phú sứ Chỉ khi sứ đạt được một độ dày cần thiết mới có thể che được màu tối của phần kim loại nằm bên dưới nó, và sứ mới có thể bắt chước được một vẻ ngoài tự nhiên giống như răng thật Và do đó, S-KL là một

trong các loại PH ít bảo tôn mô nhất

Trong lịch sử, việc phủ sứ lên kim loại đã gặp một số vấn để Thách thức lớn nhất

là sư kết hợp giữa hợp kim và sứ không đạt được lực dán cân thiết và màu sắc của

sứ cũng chưa đạt được mức trông giống như răng thật

Hiện nay, với những tiến bộ về mặt kỹ thuật, những vấn đê này hâu như đã được giải quyết người ta đã có được những hợp kim và những loại sứ thích hợp để tạo

ra những PH S-KL vừa thẩm mỹ, vừa có khả năng chịu lực cao.

Chi dinh:

- Những răng cần phải bọc lại, có yêu cầu thẩm mỹ (ví dụ như răng cửa)

Tuy nhiên nếu BN có yêu cầu thẩm mỹ cao thì nên cân nhắc đến các PH toàn sứ (All ceramic- AC) Tuy nhiên PH S-KL lại có ưu thế là bên hơn, đường hoàn tất khít sát hơn so với AC Hơn nữa, nó còn một ưu thế nữa là

còn có thể làm phần lưu giữ cho một PH tháo lắp khung bộ bằng các phần

nối hoặc các ổ tựa (ở mặt bên hay ở phía cingulum)

- Những chỉ định của nó cũng tương tự như các mão răng kim loại, nhưng

áp dụng nhiều hơn cho các răng đã bị phá hủy nặng nề do sâu răng, chấn thương, hoặc trước đó đã được điều trị bằng những phương pháp nhằm

nâng cao khả năng lưu giữ và tăng cường sức mạnh cua nó (ví dụ như răng đã được điều trị nội nha, post và core), những răng cần phải chỉnh trục do bị nghiêng nhẹ, và trong một giới hạn nào đó để điều chỉnh mặt

phẳng nhai

Chống chỉ định:

Cũng giống như tất cả các PHCĐ, PH S-KL không chỉ định cho những

BN bị sâu răng dạng hoạt động (active caries), bệnh Nha chu chưa

được điều trị, Ở những BN trẻ với buồng tủy lớn, S-KL cũng chống

chỉ định vì có thể làm hại tủy Ở những trường hợp này, nên ưu tiên

cho việc sử dụng những pp phục hồi bằng composite,veneer hay

mão bán phần

Thuận lợi:

PH S-KL đã kết hợp được sức mạnh của sườn kim lọai với sự thẩm

mỹ của lớp sứ phủ ngoài Nhờ sức mạnh của sườn kim loại bên dưới nâng đỡ nên PH sẽ chịu lực tốt hơn và nếu được mài đủ bề dày, sứ

sẽ cho một vẻ ngoài khá giống với răng tự nhiên (nhất là sứ-kim loại

quí) So với các loại mão bán phần, S-KL cũng dễ mài cùi hơn, dễ

canh cho các thành trục song song với nhau hơn, chỉ khó hơn mão

kim loại một chút

Bất lợi:

- Phải mài răng khá nhiều mới đủ bề dày cho kim loại và sứ

- Để đạt thẩm mỹ, mặt ngoài PH phải đặt dưới nướu, điều này làm tăng nguy cơ gây bệnh nha chu Tuy nhiên vấn đề có thể giải quyết bằng các kỹ thuật mài cùi, lấy dấu và khâu labo được thực

hiện một cách chính xác, có thể đặt đường hoàn tất trên nướu

nếu BN đồng ý và sử dụng các bờ vai sứ.

- So với AC, sứ kim loại có vẻ hơi kém thẩm mỹ hơn (ngoại trừ sứ

kim loại quí), nhưng nó có thể dùng cho các trường hợp PH phải chịu một lực stress cao hay có tiên liệu là một PH toàn sứ không

thể chịu lực một cách đầy đủ

- Do tính chất tự nhiên của sứ là giòn, dễ bể (mặc dù một thất bại như thế có thể qui cho việc thiết kế hoặc chế tạo kém), một khó khăn khác là khó so màu và truyền đạt một cách chính xác cho

lab nhất là với những Nha sĩ ít kinh nghiệm

- Giá cả (sứ kim loại quí) rất đất.

Muc dich cua bai viet:

Lưu ý rằng các nguyên tắc của việc mài cùi đã được thảo luận riêng nên bài này chỉ trình bày đơn thuần về những kỹ thuật mài cùi mà thôi

Muốn mài một cùi răng đạt yêu cầu về thâm mỹ, cần phải mài răng sao cho đạt được những bề dày tối thiểu như sau:

Ky thuat mai cui:

, ~Ă* A ,

Các mũi khoan cân có:

- Mũi trụ có đầu phẳng và tron (round-tipped rotary diamonds) : loại hạt trung

bình (xanh) để mài, loại mịn (đỏ, vàng, trắng) để đánh bóng

-Mũi tròn to, mũi hình búp sen (football diamond) mũi bánh xe (wheel-shaped diamond)

-Mũi torpedo kim cương

- Nếu có những cây đục men cầm tay (hatchet and chipsel) hoặc những tip đánh bóng đường hoàn tất bằng siêu âm thì càng tốt

B Các bước thực hiệ

Mục đích chính của việc mài cùi nhằm tạo ra mộ bẻ dày đu cho sườn kửn loại và

sứ, bề dày này phải đô»g đẻ, (không được chỗ dày chỗ mỏng) và sự chuyển tiếp giữa vùng này tới vùng nọ (ví đụ như từ đường hoàn tất bờ vai ở mặt ngoài tới bờ cong ở mặt trong, chuyền từ vùng sứ mỏng nhất ở vùng cỗ đến vùng sứ dày nhất ở

cạnh cắn ) phài mượt mà, tự nhiên Nhưng làm thế nào để kiểm soát được điều

này trong khi mài cùi? Có hai kỹ thuật thường được sử dụng :

-Dùng khóa Silicone (hay cao su đặc) gọi la Silicon Index.

- Diing cdc ranh dé danh dau chiéu séu (Depht grooves)

Hai phương pháp này cũng có thể dùng cùng lúc với nhau

Dù theo phương pháp nào,việc mài cùi cũng thường được theo Š giai đoạn: tạo

các rãnh hướng dẫn, mài cạnh cắn hoặc mặt nhai, mài mặt ngoài, mài các thành bên, mặt trong, mai hoan tất và đánh bóng tất cả các mặt răng

Muốn áp dụng pp này, tốt nhất là lấy dấu răng định mài bằng Alginate, đỗ mẫu,

quan sát và thu thập trước các thông tin về răng định mài (ví dụ là răng 11) như

bề dày, chiều hướng (tôi khuyên các BS trẻ nên thực hiện việc này), rồi làm khóa trực tiếp trên miệng bệnh nhân Nên làm 2 khóa (để dành lại một cái sau này làm răng tạm, phần này nếu có thời gian tôi sẽ trình bày sau)

Răng II dự định làm mão sứ-kim loại

Tron Silicone (hay cao su dc) roi úp lên răng

e: KY thuat mai cui rang sứ- kim loại

Dìby bscan on Sun Oct 28, 2012 4:08 pm

Khi silicone đã đặc hoàn toàn, lấy dấu ra và đánh dấu vị trí răng định mài (Vi dụ

Dùng mũi trụ có đầu tròn mài một rãnh hướng dẫn (RHD) ngay giữa răng Chú ý là

phải chuyển hướng mũi khoan để mài thành 2 bình diện Độ sâu thì phải ít hơn bê

dày sau cùng khoảng 0,2mmm (ví đụ tôi muốn bề đày sau cùng là 1,2mm thì tôi dùng mũi khoan tạo rãnh có đường kính là im, sau này khi mài hoàn tất thì vừa)

Rãnh hướng dán có chiêu sâu Imm đã được mài xong

:

L :

t

Dùng mũi khoan tru thuén manh, dé cat ria men, diéu này giúp bào vệ răng kế bên

Re: Ky thuat mai cui rang str- kim loai

Mby bscan on Sun Oct 28, 2012 4:14 pm

Rìa men đã được cắt rời mà không gây bắt kỳ thương tổn nào cho răng bên cạnh

Dùng mũi torpedo để sửa soạn cho bờ cong ở vùng bên Cần đặc biệt lưu ý vùng

này vì đây là vàng chuyển tiếp giữa bờ vai ở mặt ngoài và bờ cong ở mặt trong

Lưu ý là vùng chuyển tiếp ở vùng răng cửa nên lui vào phía trong một chút (qua khỏi tiếp điểm) đề đảm bào thâm mỹ (Rosenstiel).

Đối với răng cối, ở phía gần (có thê nhìn thấy được từ mặt ngoài) thì điểm chuyển tiếp này lệch về phía trong nhiều hơn so với phía xa Lý do đơn giản là ĐHT bờ cong tiết kiệm mô răng nhưng sẽ kém thấm mỹ hơn so với bờ vai (Rosenstiel)

Một lỗi thường gặp khi mài vùng này là Nha sĩ thường mài lấn xuống gai nướu (đường màu vàng), đúng ra là phải mài uốn lượn theo đường màu xanh

Một trường hợp viêm các gai nướu do mài vùng chuyên tiếp sai (Rosenstiel)

Mai canh can, chi y 1a huéng cua mii khoan luén vudng góc với trục của răng

1⁄2 cạnh cắn đã được mài Bây giờ, mài tiếp 1⁄2 răng còn lại tương tự như trên.

Re: Ky thuat mai cui rang str- kim loai

[by bscan on Sun Oct 28, 2012 4:28 pm

"

Sau khi đã mài xong mặt ngoài, lắp khóa silicone vào và kiểm tra bề đày và sự đồng đều của phần mô răng đã được mài bỏ.

Mai ving cé phia trong bang mii kim cương trụ có đầu hình chóp để tạo ra ĐHT

bờ cong Chú ý hướng cua mii khoan sao cho ving nay phai song song véi binh

dién 1/3 cỗ ở mặt ngoài để tạo hình thái lưu và chống bật sút cho mão.

Dùng mũi khoan hình búp sen (hay tròn để mài) mặt trong.

Sau khi mài mặt trong, lại lắp khóa silicone lên miệng để kiểm tra lại.

Lúc này mới mài DHT O day la DHT duge mdi trén nudu mục đích giúp cho các bạn có thể nhìn rõ hơn Thực tế là ở vùng răng cửa, bệnh nhân ít khi chấp nhận ĐHT trên nướu Có một lỗi mà các Nha sĩ trẻ ưa mắc phải: không đo túi nướu trước khi mài! Có khi mài xong mới phát hiện BN có rãnh nướu quá cạn, không

thể đặt ĐHT dưới nướu!

Đánh bóng cùi (ở đây là răng nhựa nên dùng dĩa nhám)

Kiém tra lai lan cuôi

G day cui ring dugc mai theo dang wing-type (co canh) C6 2 dang cui : có cánh

và không có cánh (wingless)

Trai: wing-type , Phai: Wingless

Wing-type được dùng trong trường hợp mão chỉ cần phủ sứ ở mặt ngoài, mão sứ-

kim loại Còn loại Wingless cho mão toàn sứ (bắt buộc) hay mão sứ-kim loại Nhưng dù là dạng nào thì góc tạo thành giữa thành nướu và thành trục

(Cavosurface angles) cũng nên được làm cho tròn, điều này giúp cho PH sẽ dễ được đúc cho khít sát hơn, nhất là với AC thì đây là điều bắt buộc

Re: Kỹ thuật mài cùi răng sứ- kim loại

Dì by bscan on Sun Oct 28, 2012 10:50 pm

Khi bạn đã có kinh nghiệm, thì không cần dùng khóa silicone nữa, ngoại trừ trong một số trường hợp khó PP này dùng các rãnh để đánh dấu Các rãnh này có 2 công dụng:

-Dùng để đánh dấu chiều sâu (thường thì rãnh sẽ cạn hơn độ

sâu can thiét 0,2mm Vi du nhu mat ngoài vùng cổ cần sâu

1,2mm thi mài sâu Imm, vùng cạnh cắn cân 2mm thì mài

1,8mm)

-Dùng để hướng dẫn tay khoan: trục của tay khoan phải luôn Song song với các rãnh

Với trường hợp răng cửa, Rosenstiel khuyên nên mài 3 rãnh ở mặt ngoài: l ở giữa

và 2 rãnh ở 2 bên trùng với đường góc phân chia giữa mặt ngoài và 2 mặt bên

3 rãnh này phải song song với nhau và với trục chính của răng Trong khi mài, mũi khoan sẽ phải luôn song song với các rãnh này và điều này sẽ giúp mài mà không tạo ra những vùng lẹm bất thường Điều đương nhiên là các rãnh này cũng phải được mài theo 2 bình diện

B: Răng đã được mài 1⁄2 trái và C: Mặt ngoài đã được mài toàn bộ

Nhưng cũng có nhiều người thích mài nhiều rãnh hơn vì sẽ dễ canh sự song song

A + , _~ , ~

nêu khoảng cách giữa các rãnh hẹp hơn.

Néu mai cac

ranh qua sau, sé tao thanh cac soc doc trén cui rang

Cui rang sau khi hoan tat

“Con đường dẫn tới trí tuệ? Nói ra rất đơn giản, phạm sai làm, phạm sai lầm, lại phạm sai làm, nhưng càng ngày càng ít, càng ngày càng ít, càng ngày càng ít.”