Sản khoa Khối u buồng trứng

Tuổi trước dậy thì Tuổi sinh sản Tuổi mãn kinh 50% hóa ác, đặc biệt nguy cơ hóa ác tăng theo tuổi... - Xác định được kích thước, bề mặt, bên trong u, đặc biệt trong trường hợp có thai u

KHỐI U BUỒNG TRỨNG

GV: BS.CKII: Nguyễn Thị Mộng Loan

Nhóm Trình: BS Hồ Kim Ngân

BS Quách Thị Ngọc Nghiếl

BS Lê Kiều Nương

ĐẠI CƯƠNG

di tích phôi thai của BT.

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

kỳ hay khám vì một lý do nào khác.

khi đã có biến chứng.

Phân loại theo mô học Độ tuổi U ở cả 2 pp Tiềm năng hóa ác

U tế bào biểu mô (80%)

- Ít gặp sau tuổi mãn kinh.

- 15 – 20%

• PHÂN LOẠI:

Người ta thường phân loại khối u buồng trứng theo nguồn gốc mô học.

Phân loại theo mô học Độ tuổi U ở cả 2 pp Tiềm năng hóa ác

- Bất kỳ độ tuổi nào.

- Bất kỳ độ tuổi nào.

# 15 %

- khá cao:

20 – 30%

Tuổi trước dậy thì Tuổi sinh sản Tuổi mãn kinh

 50% hóa ác, đặc biệt nguy cơ hóa ác tăng theo tuổi.

CẬN LÂM SÀNG

Siêu âm với đầu dò âm đạo

• Không có giá trị kết luận của mô học

• Tuy nhiên :

- Phân biệt được tử cung và u nang

- Phân biệt được u đặc và nang

- Xác định được kích thước, bề mặt, bên trong

u, đặc biệt trong trường hợp có thai u BT khó khám, hay bệnh nhân mập

- Nang phản âm kém, đều.

- Lành.

- Chồi, nhú ở bờ nang.

- Carcinôm tiết dịch nhầy.

CA 125

• Bình thường CA-125 < 35 đv/l

• Tăng cao trong hơn 80% trường hợp u thư biểu mô BT xâm lấn

• Dùng theo dõi điều trị và diễn tiến bệnh

• Tuy nhiên 35% BN có lạc nội mạc TC, ứ mủ tai vòi BT có CA-125 tăng cao

Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI)

• Đánh giá tổn thương trong bối cảnh lan tràn ở vùng chậu

• Đánh giá cấu trúc tổn thương và mối liên quan với cơ quan vùng chậu

Các dấu hiệu gợi ý phân biệt u lành - ác

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

1 Bệnh lý BT không phải là u thực thể :

- Nang noãn bào.

- Nang hoàng thể

- Nang hoàng tuyến.

- Nang buồng trứng do điều trị.

- Lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng.

Các dấu hiệu phân biệt u cơ năng và u thực thể

Các dấu hiệu U cơ năng U thực thể

Thời gian tồn tại Biến mất sau 2-3 chu

kỳ kinh Không thay đổi theo chu kỳ kinh

Khối u buồng trứng xoắn

• Điều trị ngoại khoa với xu hướng bảo tồn

Khối u buồng trứng xoắn

Chèn ép niệu quản

Hóa ác ???

Tùy theo độ tuổi mà loại u buồng trứng và tiềm năng hóa ác thay đổi khác nhau.

2.NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT:

Có thể phẫu thuật qua nội soi ổ bụng hay mở bụng nhưng luôn luôn phải nhớ thám sát các cơ quan

trong ổ bụng, phúc mạc Hút dịch ổ bụng hay dịch rửa ổ bụng khảo sát tế bào

2.NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT:

• U nghi ác: (CA 125 >35 U/L) Có thể làm sinh thiết lạnh, nếu không có điều kiện cắt phần phụ

có u, sinh thiết mạc nối và BT còn lại

• U ác xử lý tùy giai đoạn, chỉ bảo tồn khi có

nhu cầu sinh đẻ, và khi còn ở giai đoạn giáp

biên hay IA với cắt một phần phụ Các trường hợp khác cần cố gắng lấy càng nhiều khối u

càng tốt + cắt hoàn toàn TC + hai phần phụ + mạc nối lớn + sinh thiết phúc mạc

Xử trí u buồng trứng trong thai kỳ

Phẫu thuật thám sát

U vẫn còn lúc 18 tuần thai hay to tăng 30-50% bất cứ thời điểm nào

Theo dõi với siêu âm

Phẫu thuật thám sát

U > 5 cm, phức tạp, có chồi và / hoặc 2 bên

Vẫn còn u hay to hơn

U <10 cm, đơn giản, một

bên, không cổ chướng

Theo dõi tới 18 tuần thai

KẾT LUẬN

Trên khía cạnh mô học, khối u buồng trứng được phân ra rất nhiều loại, mỗi loại có đặc điểm riêng, tiềm năng hóa ác riêng.

Vì vậy, điều quan trọng là phải có chẩn

đoán mô học, rồi sau đó xử trí sẽ tùy thuộc vào tuổi tác và số con của bệnh nhân.

Xin cám ơn quý thầy cô và các bạn

đã lắng nghe.