CT hình ảnh chấn thương thận

hình ảnh họcII• Tomodensitomộtrie -Phát hiện được khối >1cm -Cho thấy hình ảnh tổ chức tuyến -Chụp các lớp 5/5mm trước tiêm thuốc -Các lớp 3/3 mm sau tiêm thuốc -Có thể chụp các lớp muộn

Hình ảnh thượng thận

Gi¶i phÉu (I)

• N»m trong khoang sau phóc m¹c

• TuyÕn TT ph¶i cã h×nh tam gi¸c

• TuyÕn TT tr¸i cã h×nh liÒm hay th¼ng

• N»m trong khoang quanh thËn vµ cã vá gi¶

• N»m ngang vÞ trÝ D12

Gi¶i phÉu (II)

• Vïng vá bµi tiÕt c¸c glucocorticọdes vµ c¸c Hormon sinh dơc, ®­ỵc ®iĨu khiĨn bëi

ACTH

• Vïng tủ bµi tiÕt adrénaline, catécholamine, noradrénaline , dopamine

Hình ảnh học (I)

độ nhạy rất thấp

ờng( mỡ tăng âm vùng hố thượng thận); ngư

ời gầy và trẻ em có thể thấy; U > 20mm

thấy khoảng 80%

hình ảnh học(II)

• Tomodensitomộtrie

-Phát hiện được khối >1cm

-Cho thấy hình ảnh tổ chức tuyến

-Chụp các lớp 5/5mm trước tiêm thuốc

-Các lớp 3/3 mm sau tiêm thuốc

-Có thể chụp các lớp muộn sau 1-2 giờ khi cần thiết -Tỷ trong tổ chức 25UH và tăng lên 60 sau tiêm thuốc -Chiều dày khoảng 5mm

hình ảnh học(III)

• IRM

-Thường chụp các lớp cắt ngang

-Thường thấy trên ảnh T1

-Giảm T1 Tăng T2 so với gan

-Dùng các chuỗi xung bão hoà mỡ( xoá mỡ)

-Các lớp cắt dọc và Mp trán để đánh giá liên quan của U với các tổ chức xung quanh

Hình ảnh học(VI)

• Chụp tĩnh mạch

– Làm cản quang TMTT và lấy máu XN – Tiến hành bằng phương pháp Seldinger – Bên phải khó luồn ống thông hơn bên T – Bơm 5ml thuốc CQ tốc độ 1ml/s

– Có nguy cơ tắc tĩnh mạch

U lành (VII)

• Hộmangiome

• Rất hiếm gặp

• Ranh giới rõ

• Giảm tỷ trọng, thường có các vôi hóa

• Ngấm thuốc cản quang sớm ở ngoại vi và tồn tại lâu ở thì muộn, ngấm trung tâm

muộn

U lành (VIII)

• U hiếm gặp

• Leiomyome : kích thước nhỏ, có vỏ khối ngám thuốc

• ganglioneurome

U ác tính vỏ thượng thận Corticosurrenalome (I)

• Bắt nguồn từ các tế bào vỏ TT

• Hiếm gặp (1/1 500 000)

• Tiến triển nhanh

• Bài tiết hay không bài tiết

• Điều trị ngoại khoa

Corticosurrộnalome (II)

• Cường corticoide và nam hoá

• 40 % Không bài tiết

• Thấy có khối, đau lưng

• Thường là u lớn khi được phát hiện có thể tới > 20cm

• Thường di căn phổi, gan

Ung thư vỏ thượng thận(IV)

khám xét tốt nhất để đánh giá lan toả

• ít lan vào hạch

• Lan vào TM chủ dưới

U ¸c tÝnh hiÕm gÆp

• U h¾c tè bµo: hiÕm gÆp, khã chÈn ®o¸n

ph©n biÖt víi di c¨n cña u h¾c tè bµo cña da

• Leiomyosarcome

• angiosarcome

• Có thể xuất hiện rất muộn sau khi phát hiện

u nguyên phát hay sau điều trị u nguyên

phát

• Thường không biểu hiện lâm sàng

– U nguyên phát đã biết

U thứ phát(III)

gan, KT > 3cm, bờ đều

đồng đều, ngâm thuốc không đều >

30-50UH

Di căn chảy máu khi tỷ trọng > 50UH

U thứ phát (IV)

nguyên phát không có khả năng phẫu thuật nên có thể thay đổi chiến lược điều trị

Lymphome (I)

lymphome

-50% xuất hiện hai bên

-Có hạch sau phúc mạc trong 80% các trường hợp

Phộochromocytome (I)

• Xuất phát từ tuỷ thượng thận

• Bài tiết catộcholamine

• Tăng HA cơn hay liên tục

• Tiến triển dẫn đến tử vong

• Điều trị khỏi bằng phẫu thuật

• Triệu chứng rất thay đổi tuỳ từng trường

Phộochromocytome (IV)

• Khối ở 1 bên

• KT >2cm( thường 4-5cm)

• Gianh giới rõ, tỷ trọng tổ chức

• Ngấm thiều thuốc cản quang sau tiêm

• thường có hoại tử ở trung tâm

• Chẩn đoán lành tính hay ác tính rất khó

Phéochromocytome (V)

sau tiªm Gado

Tổn thương viêm nhiễm (I)

Tổn thương viêm nhiễm (II)

,cryptococcose) : Hình ảnh giống lao nhưng vôi hoá ít gặp hơn

máu, rất hiếm ở người lớn

• Thường gặp ở BN SIDA nhất là do CMV thường ở dạng khối hoại tử

Tổn thương chảy máu (I)

• Echo : Tăng âm sau đó giảm âm

• TDM :-Khối tăng tỷ trọng (40-70UH)

-Không ngấm thuốc cản quang

-Tiến triển thành nang

• IRM :-Đồng tỷ trọng T1-T2 với vòng tăng tỷ trọng -Sau đó tăng tín hiệu T1-2 với vòng giảm tín hiệu -Không ngấm thuốc

Hội chứng Cushing (I)

• Bệnh Cushing

- Tăng tiết ACTH nguyên nhân tuyến yên

• TT kích thước bình thường hay phì đại đều hay thành nốt giảm tỷ trọng

• IRM để phát hiện adenome tuyến yên

Hội chứng Cushing (II)

• Bài tiết lạc chỗ ACTH

• Thường là các u ác tính bài tiết:ung thư

phổi, ung thư TC liên kết, tuyến giáp, tuỵ

• Tìm u nguyên phát bằng sinh hoá, CĐHA, scintigraphie

Hội chứng Cushing(III)

• H/C Cushing không phụ thuộc ACTH

• Tuyến TT tăng tiết gluco-corticoùde

• Thường là adộnome ++, nhưng cũng do u ác

vỏ T hay phì đại tuyến

• Chẩn đoán dựa vào TDM

• Nếu 1 bên: phẫu thuật

T¨ng tiÕt Aldostéron nguyªn ph¸t