Khám có khối máu tụ vùng thận, có thể có phản ứng thành bụng bên thận bị chấn thương.. - Siêu âm: tụ máu quanh thận, có thể thấy thận bi vỡ.. - Thuốc giảm đau, thuốc cầm máu: Adrenoxyl,
Trang 1PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG THẬN.
*****
I CHẨN ĐOÁN:
1 LÂM SÀNG:
- Bệnh nhân có bị chấn thương vùng thắt lưng hay hạ sườn
- Đái máu đại thể hoặc vi thể Trường hợp nặng có máu cục trong bàng quang
- Choáng do mất máu (trường hợp chấn thường thận nặng hoặc vỡ gan, vỡ lách kèm theo)
- Đau hông lưng Khám có khối máu tụ vùng thận, có thể có phản ứng thành bụng bên thận bị chấn thương
2 CẬN LÂM SÀNG:
- Xét nghiệm công thức máu: lượng hồng cầu, dung tích hồng cầu giảm dần
- Nước tiểu: có hồng cầu
- Siêu âm: tụ máu quanh thận, có thể thấy thận bi vỡ
II XỬ TRÍ:
1 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA:
- Bệnh nhân nằm nghỉ tuyệt đối tại tại giường
- Hồi sức chống choáng nếu có
- Kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng ổ máu tụ
- Thuốc giảm đau, thuốc cầm máu: Adrenoxyl, Transamine…
- Theo dõi kỹ: mạch, huyết áp, tình trạng tiểu máu, diễn tiến khối máu tụ (qua thăm khám, siêu âm)
- Chụp UIV ngày thứ 3 đến ngày thứ 7: khi mạch, huyết áp ổn định
- Chụp CT scan: ngày thứ 5 dến ngày thứ 7
- Nếu mạch, huyết áp ổn định, khối máu tụ không lớn thêm, bệnh nhân bớt đau, tiểu vàng trong
Theo dõi và điều trị nội khoa tiếp, cho xuất viện 2 tuần sau 3-6 tháng sau, chụp UIV kiểm tra
2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA:
a Chỉ định mổ cấp cứu khẩn:
- Choáng nặng: truyền bơm nhanh 2 đơn vị máu, huyết áp không lên hoặc lên rồi lại xuống sau khi hết bơm máu
- Có máu cục trong bàng quang, khối máu tụ lớn rất nhanh
Trang 2- Chấn thương thận có kèm theo tổn thương các tạng khác trong
ổ bụng mổ cấp cứu khẩn xử trí các thương tổn trong ổ bụng Theo dõi khối máu tụ vùng thận chấn thương, mạch, huyết áp:
• Nếu khối máu tụ nhỏ, mạch, huyết áp ổn định sau khi đã xử trí các thương tổn trong ổ bụng Tiếp tục theo dõi điều trị điều trị nội chấn thương thận
Không mở phúc mạc sau vào thận.
• Nếu khối máu tụ lớn nhanh, mạch, huyết áp tụt mặc dù đã xử trí các thương tổn trong ổ bụng và
truyền đủ dịch và máu: Nên mở phúc mạc sau
vào hốc thận để xử trí chấn thương thận.
b Chỉ định mổ cấp cứu trì hoãn:
- Tiểu máu kéo dài
- Siêu âm: khối máu tụ lớn thêm hoặc có dấu hiệu nhiễm trùng
ổ máu tụ
- CT scan: thấy thương tổn lớn ở thận,hoặc khối máu tụ quá lớn không thể tự tan được
Nên mổ vào cuối tuần lễ thứ nhất tới tuần lễ thứ hai Không nên mổ quá trễ sau tuần lễ thứ hai (vì dính, khó bảo tồn thận)
c Xử trí khi mổ:
- Thận vỡ nhiều mảnh, tổn thương mạch máu phức tạp: cắt thận, khi thận bên đối diện còn tốt
- Tổn thương khu trú ở một cực: cắt thận bán phần
- Vết rách thận gọn: khâu thận
- Rách bể thận hoặc đứt niệu quản: khâu nối niệu quản
- Khối máu tụ nhiễm trùng hoặc nang giả niệu: dẫn lưu
- Tổn thương mạch máu: khâu mạch máu
** **