VIÊM MÀNG NGOÀI TIM

- Giúp máu về đầy tâm nhĩ thì tâm thu do tạo thành áp lực âm trong khoang màng ngoài tim - Giữ tim cố định - Ngăn sự lan rộng của nhiễm trùng... VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP* Biểu hiện thường

Trang 1

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM

Ts Bs Đinh Hiếu Nhân

Trang 2

Đại cương

Chức năng:

- Ngăn dãn đột ngột buồng tim

- Giúp máu về đầy tâm nhĩ thì tâm thu do tạo thành áp lực âm trong khoang màng ngoài tim

- Giữ tim cố định

- Ngăn sự lan rộng của nhiễm trùng

Trang 4

Phân loại ( tt)

2 Theo nguyên nhân.

 Nhiễm trùng.

* Siêu vi trùng: coxsackievirus A và B, Quai bị, HIV.

* Vi trùng: Pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, Neisseria

Bệnh ung thư di căn hoặc do xạ trị hoặc do thuốc

Urê huyết cao

Chấn thương

NMCT cấp v.v….

Trang 5

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP

* Biểu hiện thường là : ĐAU NGỰC + TIẾNG CỌ MÀNG NGOÀI TIM

* CLS:

ECG:

- Không có tràn dịch màng tim lượng lớn

* ECG thay đổi thứ phát của viêm cấp lớp dưới thượng tâm mạc: thường là thay đổi ST – T theo diễn tiến bệnh

- Tràn dịch màng tim lượng lớn

* Điện thế thấp

* Có thể có rung nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ

X quang ngực và siêu âm tim có thể bình thường

Trang 6

ECG

Trang 7

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP

TRÀN DỊCH MÀNG TIM

I LÂM SÀNG.

A Triệu chứng cơ năng

- Đau ngực: quan trọng nhưng không hằng định, có thể có cảm giác nặng, tức ngực, ho khan, nuốt nghẹn

Trang 8

TRÀN DỊCH MÀNG TIM (tt)

II CẬN LÂM SÀNG.

X quang: bóng tim to, phế trường sáng

Trang 9

Siêu âm tim

Trang 10

ECG : điện thế thấp, T dẹt

Trang 11

III ĐIỀU TRỊ

CHỌC DÒ MÀNG NGOÀI TIM ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

IV BIẾN CHỨNG.

CHÈN ÉP TIM

Trang 13

CHÈN ÉP TIM (tt)

Trang 14

LÂM SÀNG

TC cơ năng: đau ngực, nặng ngực, khó thở

TC thực thể:

TM cổ nổi (1), gan to

Diện dục trước tim to

Mạch nghịch (+), HA thấp(2) và kẹp

Tiếng tim mờ, có thể không nghe được (3)

(tam chứng BECK)

Trang 18

ĐIỀU TRỊ.

Chọc dò màng ngoài tim.

Dẫn lưu màng ngoài tim.

Nếu chưa thể thực hiện thủ thuật  Cố gắng ổn định huyết động bằng truyền dịch và thuốc vận mạch (±) Tránh sử dụng (# chống chỉ định) các thuốc dãn mạch, lợi tiểu

Trang 19

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM

CO THẮT MẠN

ĐẠI CƯƠNG

Là biến chứng muộn của viêm màng ngoài tim

VMNT  Tạo mô hạt và phá huỷ cấu trúc MNT  dày và dính MNT  gây sẹo và co thắt màng ngoài tim  cản trở và gây rối loạn huyết động

Trang 20

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt)

Trang 21

SINH LÝ BỆNH

Cản trở đổ đầy máu tâm thất suốt thời kỳ tâm trương  stroke volume giảm Tuy nhiên chức năng có tim có thể còn bình thường hay chỉ giảm nhẹ

Trang 22

Tiếng tim mờ, thiếng gõ màng ngoài tim (+)

Báng bụng, gan to, có thể có lách to.

Trang 23

CẬN LÂM SÀNG

Có thể có RL chức năng gan, xơ gan tim ở giai đoạn muộn Dịch bụng: dịch thấm

Trang 24

ECG: điện thế thấp, T dẹt, có thể có rung

nhĩ

Trang 25

X quang ngực

Trang 26

Siêu âm tim

Trang 27

CT hay MRI

Thông tim

Trang 28

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Tâm phế mạn

Hẹp van 3 lá

Bệnh cơ tim hạn chế

Trang 29

ĐIỀU TRỊ

Cắt bỏ màng ngoài tim

Điều trị nguyên nhân ( Vd, lao)

Định dạng
Số trang	30
Dung lượng	2,5 MB