Ống ghép màng ngoài tim trong tạo hình đường ra thất phải

Phương pháp nghiên cứu Bao cao hang loat ca series cases report Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bénh than chung DM, +/- Thong liên thất, Trẻ < 1 tuổi TAC - Thiéu san DM phổi - PA-VSD Thời gi

PERICARDIAL CONDUIT FORR IGHT VENTRICULAR OUTFLOWRECONSTRUCTION

ONG GHEP MANG NGOAI TIM

TRONG TAO HINH DUONG RA THAT PHAI

Lê Văn Nam

Trân Quyết Tiến

1 Đặt vấn đề:

°© Sửa chữa đường ra thất phải

° ey chép sinh học, ống ghép tổng hợp

° ey chép màng ngoài tim có van: Kinh điển

Mục tiêu nghiền cứu:

¢ Ky thuật tạo hình ống ghép màng ngoài tim có van 3 lá

¢ Danh gia két qua ban dau

2 Phương pháp nghiên cứu

Bao cao hang loat ca (series cases report)

Tiêu chuẩn chọn bệnh:

- Bénh than chung DM, +/- Thong liên thất, Trẻ < 1 tuổi (TAC)

- Thiéu san DM phổi - (PA-VSD)

Thời gian phẫu thuật: CPB và Kẹp ĐMC

Tỷ lệ tử vong và biến chứng

Áp lực ĐM phổi sau mổ

- Theo dõi ngắn hạn: (5 tháng) siêu âm:

Chênh áp

Tỷ lệ hở van ĐM phổi

Phương pháp phẫu thuật bệnh thân chung ĐM

Khoét phéu that phai

Vá lố thông liên thất

Tạo hình DM chu:

ưu tiền van vả thành mạch

Tạo hình ĐM phổi và van:

ống ghép màng tim có van

Kỹ thuật tạo hình ống ghép

°Ò _ Tiêu chuẩn đường kính: Z score

° _ Tiêu chuẩn lá van > bán kính

VIDEO

3 Kết quả:

N= 15 ca

Tuôi trung bình: 7,1 tháng

Cân nặng trung bình: 4,5 Kø

Phân loại

Bénh N

PA-VSD

TAC 11 cases Type

Z score Tuong quan đường kính ông ghép và cân nặng:

Cân nang (Kg) D (mm) Z score Ghi chu

EU

4,5—6

Lu6én bao dam Z > O

Kết quả Thời gian phẫu thuật:

Thời gian cháy tim phổi may (CPB)

Thời gian kẹp ĐM chủ (Clamp Ao)

Kết quả phẫu thuật

Tỷ lệ tử vong (Mortality)

Chảy máu sau mổ (Bleeding)

M6 lai (redo)

Thất bại vê kỹ thuật phải dùng ống ghép khác

Kết quả

Đánh giá các thông số của ông ghép:

Chức năng ống ghép và van Tỷ lệ Ghi chú

Van ĐM phổi hở >2,/4 (PV regurgitation)

Sp02 >95%

Cao áp ĐM phổi (>30mmHg) Pul hypertension

Theo dõi chênh ap sau 5 thang

Không có sự thay đôi đáng kế

Chénh ap qua van trung bình 30 mmHg 34 mmHg

Ee, ae ARTERIO "

4.1 Đánh giá ống ghép màng ngoài tim:

- Hiệu quả chung: đối với bệnh nhân

- _ Tử vong: 0, Biến chứng ít

- _ Thời gian CPB và Kẹp ĐMC nhanh

- _ Phục hồi huyết động của quả tim bình thường

°Ò _ Hiệu quả ống ghép:

- Motu than

- _ Van hoạt động tốt: Chênh áp, tỷ lệ hở nhỏ

¢ Richard A Jonas:

- N=82 6ng ghép, n=54

- 95% gia tăng kích thước 6% mổ lại sau 5 năm.

`

Bàn luận

4.2 kỹ thuật tạo hình ống ghép MNT có van

¢ Thuan loi:

- Ky thuat kinh dién

- _ Không quá khó, nhanh chóng, kỹ thuật đơn giản

- _ Tạo hình van 3 lá dễ dàng, kín

- _ Màng tim luôn sẵn có, không tốn tiền

- oi hoi khéo tay

- _ Sẽ dễ dàng cho PTV nếu dùng ống ghép có sẵn

¢ Có cuống hay không cuống

`

Bàn luận

4.3 Chọn loại ống ghép nào:

¢ Homograftt:

Vitanova KI, Đức [11], 5 năm cé 85,4%bi hep, 91,7% bi ho van

°Ồ Xenograft: Ống ghép Contegra, Labcor

FDA N= 237/16 trung tâm[7]: Tỷ lệ tử vong sớm 9.3% Tỷ lệ chay mau nặng

sau mổ 10,3% viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, huyết khối, thải loại mảnh

ghép, và nhiều trường hợp phải mổ lại

75,1% bị hẹp và 74,6% bị hở van sau 5 năm

- Tổng ales ey Ít dùng, tăng sinh xơ, hẹp, mổ thay nhiều lần

¢ Ong ghép mang tim autograft:

- Kinh dién

- Rat nhiêu nghiên cứu cho kết quả tốt nhất

- _ Đặc biệt tại đông á: Nhật, Hàn: Chủ đạo

5 Kết luận

Ong ghép MNT có van: Đơn giản, nhanh chóng, không bị thải

Tạo hình đường ra thất phải có dùng ống ghép màng tim: tử vong và biến chứng thấp, phục hồi giải phẫu và huyết động quả tim tốt, ít hở van, chênh áp tốt

Ống ghép MNT có van vẫn là một giải pháp chọn lựa đầu tiên,

kinh điển, luôn sẵn có, chi phí thấp, hiệu quả cao