Bài Giảng Suy Thượng Thận Cấp

Chẩn đoán 1 1.Lâm sàng: +Rối loạn tiêu hóa: đau thượng vị, sau đó lan toàn bụng, nhưng khám bụng vẫn mềm, có khi kèm buồn nôn, nôn.. - Dấu hiệu mất nước ngoại bào biểu hiện với sút cân,

Suy th ng th n c p ượ ậ ấ

Khoa n i ti t ộ ế

+ Do thiếu cortisol là chủ yếu

+ kèm theo thiếu aldosteron ở mức độ

ít hơn

Nguyên nhân

Nguyên nhân (1)

Chẩn đoán (1)

1.Lâm sàng:

+Rối loạn tiêu hóa: đau thượng vị, sau đó lan toàn bụng, nhưng khám bụng vẫn mềm, có khi kèm buồn nôn, nôn Các biểu hiện trên có thể nhầm với một bệnh

lý bụng ngoại khoa.

+ Rối loạn tâm thần với mệt lả đến hôn mê, hoặc

ngược lại kích thích, nói sảng, lẫn lộn.

- Dấu hiệu mất nước ngoại bào biểu hiện với sút cân, đau cơ, có khi sốt dù không có dấu hiệu nhiễm trùng Ngoài ra có thể phối hợp với các cơn đau lan rộng như đau cơ, đau khớp, đau đầu.

Chẩn đoán (2)

2 Cận lâm sàng:

+ Rối loạn điện giải đồ máu: Natri giảm (80%), Clo giảm, Kali tăng (60%).

+ Protid máu tăng, Hct tăng.

+ Hạ glucose huyết, đôi khi rất thấp gây nên các triệu chứng tâm thần kinh.

+ Ngoài ra có thể gặp: Tăng bạch cầu ái toan,

tăng calci máu (6%), nhiễm toan máu, thiếu máu

• - Trong bối cảnh suy thượng thận thứ phát, các biểu hiện thường gặp là:

+ Hạ đường máu (50%)

+ Hạ Natri máu (15%)

+ Tăng bạch cầu ái toan (20%)

+ Thiếu máu

Nguyên tắc điều trị :

- Truyền dịch

- Dùng Hydrocortisone

- Điều chỉnh đường huyết và điện giải

- Tìm và điều trị yếu tố thuận lợi

2.Hydrocortisone:

- 100mg H TTM ngay khi chẩn đoán

-100mg H TTM mỗi 6h trong 24h đầu

Tim đều ,phổi trong ,bụng mềm

- Tiền căn: sử dụng thuốc nam trị đau nhức liên tục nhiều năm nay,ngưng thuốc 10 ngày trước nhập viện

Chẩn đoán???

Bệnh án 1

Suy thượng thận cấp /Cushing do thuốc

Yếu tố thuận lợi: Ngưng thuốc sau thời gian

điều trị kéo dài liên tục

Sp02 =90%

-Bệnh nhân tỉnh,kiểu hình cushing

-Da niêm hồng,tim đều,Phổi rale3 nổ 2 đáy

Chẩn đoán???

Bệnh án 2

Suy thượng thận cấp/suy thượng thận mạn Yếu tố thuận lợi : viêm phổi

Bệnh án 3

• Bệnh sử bệnh nhân nữ 52 tuổi, được thay

khớp háng phải, được dùng LMWH

(enoxaparin 8,000 IU/ngày) trong bảy ngày

để phòng ngừa các biến cố huyết khối

thuyên tắc Thay khớp đã được hoàn thất thành công mà không có biến chứng trong

mổ hay sớm sau mổ, Bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng tốt

• Vào ngày hậu phẫu thứ 9, bệnh nhân đến khoa cấp cứu vì đau bụng, ói,biếng ăn và mệt mỏi

• Khám : dấu mất nước và nhịp tim nhanh (105 lần/phút),huyết áp thấp (90/60mm Hg), đường huyết bình thường Bệnh nhân không sốt và vết thương lành tốt

• Xu tri: dung dịch đẳng trương nhưng bệnh nhân đáp ứng kém Sau đó dopamine tĩnh mạch được thêm vào, Bn vẫn buồn nôn và huyết áp không cải thiện

• MRI vùng bụng trên cho thấy “sang thương” tuyến thượng thận hai bên với đường kính

lớn nhất là 2,3 cm bên phải và 2,5 cm bên

trái Trên hình ảnh T2, các phát hiện nói trên

có tăng tín hiệu với viền giảm tín hiệu dọc theo ngoại biên, phù hợp với sự hiện diện

của hemosiderin hậu quả của xuất huyết

trước đó và hematoma mạn tính

Sinh hóa

• tăng kali máu (5.72mmol/L, bình thường 3.5-5.1) và hạ natri máu (130mmol/L, bình thường 136–145)

• cortisol 40nmol/l, bình thường 70-250

nmol/l

Chẩn đoán

• Suy thượng thận cấp/xuât huyết thượng thận/Bn đang sử dụng kháng đông

• Bệnh sử : BN tự ý bỏ thuốc vài ngày vì bận việc,.Cách NV 2 ngày,BN bắt đầu biếng ăn mệt,tay chân bủn rủn,lơ mơ - nhập viện

• Tại cc: HA= 9/6cmHg

ĐH mao mạch = 44 mg/dl

Bệnh nhân lơ mơ,tiếp xúc chậm

Da niêm nhợt

Tim đều.Phổi trong.Bụng mểm

Không dấu thần kinh định vị

• Xử trí cấp cứu:

-Glucose 5% 01 chai TTT XXXg/ph -Glucose 30% 50ml TMC

Sau truyền đường BN tỉnh táo ,còn mệt buồn nôn - chuyển khoa nội tiết

.Tại khoa NT

Hydrocortisone 100mg 1A TMC

• Chẩn doán:

Suy thượng thẩn cấp/suy tuyến yên

K t lu n ế ậ

-Phải nghĩ đến suy thượng thận cấp trên mọi tình huống ha huyết áp,trụy mạch không giải thích được nhất là có kèm

theo buồn nôn.nôn ói,sốt

- Chẩn đoán dựa vào nồng độ cortison máu,tuy nhiên không cần có kết quả cortisol máu phải xử trí ngay nếu có dấu hiệu gợi ý cơn STT cấp

-Nếu chẩn đoán và điều trị đúng,các triệu chứng se7 giảm vài giờ sau khi điều trị