Bệnh tuyến giáp ở phụ nữ có thai

 Lâm sàng của suy giáp và cường giáp ởphụ nữ có thai không khác bệnh nhân khôngmang thai... II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI... II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI... II/ BỆNH BASEDOW Ở

BÖnh tuyÕn gi¸p

ë phô n÷ cã thai

CHUYÊN ĐỀ:

I/ ĐẠI CƯƠNG

 Mang thai:

T4 (thyroxine) tăng 2 – 4 g/dL T3 (triiodothyronine) tăng 20 – 50 ng/dL FT4 (free T4) và TSH bình thường.

 Thuốc tránh thai uống có thể gây các biếnđổi tương tự

 Lâm sàng của suy giáp và cường giáp ởphụ nữ có thai không khác bệnh nhân khôngmang thai

1 Lâm sàng

 Cơ năng

Căng thẳng, lo lắng, kích thích

Sợ nóng, nhiều mồ hôi, Da ấm và ẩm.Trống ngực,Mệt mỏi

Sút cân, ăn nhiều

Các dấu hiệu mắt

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

1 Lâm sàng

 Thực tổn

 Tim mạch:

- Nhịp nhanh,

- HA tâm thu tăng,

- Thổi tâm thu, rung nhĩ

 Vận động:

- Run chân tay

- Tăng phản xạ gân xương

- Yếu cơ gốc chi

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

1 Lâm sàng

 Tuyến giáp:

- Tuyến giáp to lan toả cả hai thùy

- Có thể có thổi hoặc rung miu

- Có thể có các nhân

 Mắt: Bệnh mắt do thâm nhiễm: lồi mắt,

sưng ổ mắt, liệt mắt

 Da: Phù niêm trước xương chày

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

To lan toả, không đau: Basedow.

Nhiều u nhỏ: u giáp đa nhân nhiễm độc Đau: viêm tuyến giáp bán cấp.

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

3 Thuốc kháng giáp tổng hợp (PTU)

 Uống liều thấp nhất có thể (50 – 100 mg/8h).

 Qua được hàng rào rau thai, có thể gây bướu giáp và suy giáp ở thai nhi.

 Đáp ứng điều trị có dần sau 3 – 4 tuần.

 Không dùng đồng thời với thyroxine và triiodothyronine vì:

L-– Các hormon này có thể làm mất đi các biểu hiện của quá liều PTU ở mẹ.

– Có thể gây suy giáp ở thai nhi.

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

3 Thuốc kháng giáp tổng hợp (PTU)

 Theo dõi tình trạng tuyến giáp của mẹ bằng khám lâm sàng; định lƣợng FT4, TSH.

 Cải thiện trong 3 tháng cuối: giảm liều thành 25 – 50 mg/d, hoặc dừng.

 Xét cắt tuyến giáp ở 3 tháng giữa sau khi đã đạt đƣợc tình trạng bình giáp bằng thuốc.

 Khi đó, nên thay thế hoàn toàn bằng L-thyroxine (0,15 – 0,2 mg/d) bắt đầu sau 24h phẫu thuật.

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

– Chậm phát triển trong tử cung,

– Nhịp chậm,

– Hạ đường huyết nặng

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

4 Chống chỉ định

 Cường giáp có thể tiến triển ở thai nhi: do

– TSIs của mẹ có thể qua hàng rào rau thai

– Các globulin block giáp nếu có, cũng qua hàng rào rau thai.

 Bệnh Basedow bẩm sinh sẽ tiến triển 7 – 10 ngày sau sinh, khi hết tác dụng của PTU.

 Cần theo dõi sát tình trạng chuyển hoá cả mẹ

và con sau đẻ.

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

1 Nguyên nhân

 Tiên phát:

– Tự miễn: Viêm TG Hashimoto, teo giáp.

– Lỗi điều trị: I131, cắt TG, tia xạ.

– Thuốc: dùng nhiều iod, lithium, kháng giáp, – Thiếu iod.

– Do thâm nhiễm: amyloidosis, sarcoidosis,…

III/ SUY GIÁP.

1 Nguyên nhân

 Thoáng qua:

– Viêm TG hậu sản – Viêm TG bán cấp – Dừng thyroxine.

III/ SUY GIÁP.

2 Lâm sàng: Xuất hiện từ từ không đặc hiệu

 Cơ năng:

- Giảm chịu lạnh,

- Chậm chạp, mệt, ngủ gà, giảm trí nhớ, táobón, chậm kinh, đau mỏi cơ, khàn tiếng

III/ SUY GIÁP.

2 Lâm sàng: Xuất hiện từ từ không đặc hiệu

2 Lâm sàng: Xuất hiện từ từ không đặc hiệu

Theo dõi đáp ứng điều trị bằng định lƣợng TSH sau vài tuần điều trị để điều chỉnh liều.

 Dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh Basedow.

 Thường không cần điều trị

IV/ VIÊM TUYẾN GIÁP CẤP (BÁN CẤP)