thai suy, ngạt sơ sinh ppsx

ĐẠI CƯƠNG LS STCTCD CLS Sanh nhanh Hồi cứu Thiếu oxy Toan hóa máu Đe dọa sự sống, phát triển tâm thần vận động trẻ... SINH LÝ BỆNH* Chuyển dạ bình thường Cơn gò TC Thiếu máu Hồi phục

THAI SUY – NGẠT SƠ SINH

ThS.Bs Lê Bá Phước SĐT: 0966.078.079 Email: phuocphai@gmail.com

SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ

(STCTCD)

MUÏC TIEÂU

I ĐẠI CƯƠNG

LS STCTCD CLS Sanh nhanh

Hồi cứu

Thiếu oxy

Toan hóa máu

Đe dọa sự sống, phát triển tâm thần vận động trẻ.

II SINH LÝ BỆNH

* Chuyển dạ bình thường

Cơn gò TC Thiếu máu Hồi phục nhanh

TC – nhau – thai

* Chuyển dạ bệnh lý

Thiếu oxy Tăng CO2

Chu trình yếm khí

 acid lactique Toan hóa

Tổn thương tế bào không hồi phục

III NGUYÊN NHÂN

Trước khi vào

chuyển dạ

Thiếu máu Suy tim Suy hô hấp

Tổn thương nhau Cao huyết áp Tiểu đường Thai quá ngày

Chậm phát triển trong tử cung

Thiếu máu Con to Bệnh tim Song thai Trong chuyển dạ Chèn ép động mạch chủ và động

mạch chậu Hội chứng tĩnh mạch chủ dưới Hạ huyết áp do tai biến gây tê

Giảm lượng máu đến tử cung- nhau

Chuyển dạ kéo dài Cơn co cường tính, dồn dập, tăng trương lực cơ bản

Dây rốn quấn cổ; sa dây rốn Chèn ép dây rốn

IV CHẨN ĐOÁN

Nước ối có phân su: xanh, vàng

Tim thai thay đổi: 120-160l/phút

Cử động thai hỗn loạn: trễ

LS

Monitoring

Cận LS Hồi cứu

Biểu hiện phát triển tâm thần vận động

APGAR

Đo pH máu

Soi i ố

V ĐIỀU TRỊ

1. Điều trị dự phòng

-. Trước khi chuyển dạ: phát hiện các yếu tố nguy cơ  xử trí kịp thời

-. Trong khi chuyển dạ: theo dõi cẩn thận

2 Điều trị suy thai:

a. Nội khoa

-. Dùng thuốc giảm co nếu cơn co TC nhiều

-. Hồi phục cân bằng nội môi cho mẹ

-. Cho mẹ thở oxy, nằm nghiêng trái

b. Sản khoa

-. Hồi sức 15 phút tim thai chưa bình thường  mổ lấy thai

-. Tìm nguyên nhân nếu có: sa dây rốn, nhau bong non  mổ

-. Chuẩn bị hồi sức thai

NGẠT SƠ SINH

MỤC TIÊU

1 Biết phát hiện ra các yếu tố liên quan đến suy hô hấp sau sinh.

2 Biết đánh giá chỉ số Apgar

3 Nêu nguyên tắc xử trí một trường hợp sanh ngạt.

I ĐẠI CƯƠNG

Điều trị ngạt là một vấn đề tối cần thiết

và cực kì quan trọng

II SỰ THÍCH NGHI CỦA TRẺ SƠ SINH

1.Sự thích nghi của phổi

Có 3 giả thuyết chính về sự xuất hiện động tác thở đầu tiên:

Cơ giới: Thay đổi áp lực không khí, thay đổi nhiệt độ, va chạm, không khí tràn vào đường hô hấp.

Sinh hóa: Thiếu oxy (PaO2 giảm), tăng CO2 (PaCO2 tăng) và toan máu (pH giảm).

Sinh vật: Phổi chứa một ít chất lỏng giống nước ối→ chất này được rút theo hệ thống bạch huyết sau khi ra đời.

2.Sự thích nghi của hệ tuần hoàn

 Khi cuống rốn bị cắt:

*Áp lực máu TM chủ dưới và nhĩ phải giảm so với bên trái.

Lỗ Botal căn bản được đóng kín.

* Aùp lực máu ở ĐM phổi tăng dần.

-Sức đề kháng các mạch máu phổi giảm.

-Hình thành áp lực âm trong lồng ngực.

Aùp lực ĐM phổi < ĐM chủ.

3 Sự thích nghi của hệ thần kinh trung ương

đến 3 phút

4 Sự thích nghi của hệ chuyển hóa

Khả năng chịu đựng thiếu oxy của trẻ sơ sinh cao hơn người lớn do năng lượng vẫn được cung cấp đủ qua chuyển hóa yếm khí và oxy được vận chuyển bằng hồng cầu có huyết sắc tố bào thai (HbF)

III NGẠT

A Định nghĩa:

Ngạt là tình trạng rối loạn khả năng trao đổi khí giữa phế nang và

mao mạch dẫn đến giảm oxy và tăng CO2 trong máu động mạch kèm toan chuyển hóa.

B Nguyên nhân gây ngạt:

- Trung tâm hô hấp bị ức chế

- Tắc đường hô hấp

- Sang chấn hệ thần kinh trung ương

- Ngạt do sự non yếu của phổi: bệnh màng trong

C Tiêu chuẩn chẩn đoán:

Các dấu hiệu trẻ sơ sinh bị tổn thương

• Trương lực cơ giảm

Trương lực cơ kém

và tím

ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ APGAR

Phát hiện đầu tiên do BS gây mê: Virginia Apgar Apgar score:Activity,

Pulse,

Grimace,

Appearance,

Respiration.

Chỉ số Apgar

Triệu chứng 0 1 2

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NGẠT

D Nguyên tắc hồi sức sơ sinh (HSSS):

sức phải nhẹ nhàng, chính xác và nhanh

NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ

Apgar ≥ 7

◦Trẻ tỉnh táo, khóc to

◦Không cần hồi sức

◦Chỉ có thể có giai đoạn rất ngắn thổi oxy qua mặt

Apgar 4 – 6

•Kích thích ngoài da và oxy qua mặt nạ

•Hoặc oxy qua bóng

•Hầu hết trẻ khóc ngay sau đó

•Cần hút dạ dày trống để tránh trào ngược

Apgar 1 – 3

•Đặt nội khí quản và thông khí ngay để làm dãn nở phổi

•Hồi sức sau đó tùy vào nhịp tim

•Chống toan hóa máu

Apgar = 0

•Trẻ chết lâm sàng

•Hồi sức cấp cứu ngay và xoa bóp tim ngoài lồng ngực

Tư thế đầu trung gian bình thường

Tư thế giúp thở đúng

Tư thế sai

Thông khí không chọn lọc

Xoa bóp tim ngoài lồng ngực

Dụng cụ: Bàn hay giường có bề mặt phẳng, cứng

Chuẩn bị

với các ngón khác ở sau lưng

Thủ thuật

sau lồng ngực

Xoa bóp tim ngoài lồng ngực