xử trí loạn nhịp tim

Xửử trí loạạn nhịạp tịm5 TL: Murphy JG; Lloyd MA... Xửử trí loạạn nhịạp tịm11  Phase 0: sodium currents  Phase 1: Ito transient outward polassium current  Phase 2: calcium current, so

Trang 3

Xửử trí loạạn nhịạp tịm

3

Phases 0: kh ử

c c nhanh; ự Phases 1,2,3: tái

c c; Phases 4: ự

kh c c ch m/ ử ự ậ

mô c t ng ơ ự độ tính

 TL: Murphy JG; Lloyd MA Mayo Clinic Cardiology Mayo Clinic

Scientific Press, 3rd

ed, 2007 p 269 and p 312

Trang 4

 TL: Murphy JG; Lloyd

MA Mayo Clinic Cardiology Mayo Clinic Scientific Press, 3rd ed,

2007 p 269 and p 312

Trang 5

5

TL: Murphy JG; Lloyd MA Mayo Clinic Cardiology Mayo Clinic Scientific Press, 3rd ed,

2007 p 269 and p 312

Trang 6

6

Trang 8

 D n truy n: giúp các ion vào ho c ra kh i t bào ẫ ề ặ ỏ ế

 Đ óng m (gated) ở

◦ Đóng mở tùy thuộc điện thế (voltage- gated channels)

◦ Đóng mở tùy thuộc gắn kết (Ligand- gated channels)

TD: Acetylcholine, ATP

Trang 10

• INa: Qua kênh natri

Kênh natri có nhi u nh , th t và s i Purkinje ề ở ĩ ấ ợ

• ở tất cả các tế bào trong tim

• Có nhiều ở nhĩ, hệ dẫn truyền, tế bào nút

Trang 11

11

 Phase 0: sodium currents

 Phase 1: Ito (transient outward polassium current)

 Phase 2: calcium current, sodium calcium exchange currents

 Phase 3: I K1 (delayed rectifier potassium currents)

 Phase 4: If (pacemaker currents)

Trang 12

 TL: Murphy JG; Lloyd

MA Mạyo Clịnịc Cạrdịology Mạyo Clịnịc Scịentịfịc Press, 3rd ed,

2007 p 269 ạnd p 312

Trang 14

14

Trang 15

15

TL: Murphy JG; Lloyd MA Mạyo Clịnịc Cạrdịology Mạyo Clịnịc Scịentịfịc Press, 3 rd ed, 2007 p 269 ạnd p 312

Trang 16

 C ch th ng g p nh t c a l an nh p tim ơ ế ườ ặ ấ ủ ọ ị

 Ngu n g c c a: ồ ố ủ

◦ AV nodal reentry tachycardia (Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất)

◦ AV reentry tachycardia using AV accessory connection (Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất qua đường phụ)

◦ Cuồng nhĩ

◦ Nhịp nhanh thất/ cơ tim nhồi máu

Trang 17

17

 Hai đườ ng d n truy n v n t c khác nhau ẫ ề ậ ố

 Bl c 1 h ng trên 1 ố ướ đườ ng

 V n t c d n truy n ậ ố ẫ ề đủ ch m t o vòng vào l i ậ để ạ ạ

Trang 18

1 Rối loạn nút xoang:

3 Rối loạn nhịp bộ nối nhĩ thất

Trang 19

19

4 Rối loạn nhịp thất:

6 Song tâm thu

7 Phân ly nhĩ thất

Trang 20

TD: Bệnh phổi mạn tắc nghẽn, cường giáp…

TD: Bệnh cơ tim phì đại, hội chứng QT dài

Trang 21

21

TD: Bệnh van tim, bệnh cơ tim, viêm màng ngoài tim cấp

Trang 22

 Có sóng P?

 Tần số nhĩ và tần số thất?

 Các sóng này có giống nhau?

 Các khoảng PR và RP đều hay không đều?

 Nếu không đều, có là luôn luôn không đều không?

 Tương quan giữa P với QRS ?

 Sóng P trước hay sau QRS?

 Các khoảng PR hoặc RP có cố định không?

 Khoảng RP dài và khoảng PR ngắn; hay ngược lại?

 Tất cả sóng P và QRS đều giống nhau và có dạng bình

thường?

Trang 24

 Trắc nghiệm gắng sức

 Ghi điện tâm đồ kéo dài

 Holter ECG: 24 giờ

48 giờ

 Ghi liên tục bằng máy ghi gắn dưới da (Implantable loop recorder)

 Trắc nghiệm bàn nghiêng

Trang 25

25

 TL: Braunwald’s Heart Disease, 2008, 8 th ed,p773

HRA: high right atrium; RVA: righ ventricular apex A: atrial electrogram; H: his potential; V= ventricle electrogram pro: proximal; dis: distal

Trang 28

28

Trang 29

◦ Theo nguyên nhân

◦ Chẹn beta, ức chế calci không dihydropyridine

◦ Ivabradine (ức chế If)

29

Trang 30

 Sóng P n s m đế ớ

 Đ ề i u tr : ị

◦ Không, nếu không triệu chứng

◦ Có triệu chứng: chẹn beta, ức chế calici

30

Trang 31

31

-Không thấy sóng P -Phức hợp nhĩ dạng răng của mẻ -RR không đều

-Biên độ R không đều

Trang 32

- Phòng ngừa đột quỵ

- Phòng ngừa suy tim

- Chuyển nhịp hay kiểm soát tần số tim (rythm or rate control)

- Thuốc chống huyết khối

Trang 33

33

° Kiểm soát tần số tim (< 80/nghỉ) hoặc chuyển nhịp

° Chống huyết khối:

- bằng thuốc

- không thuốc

° Hủy vùng loạn nhịp qua catheter

° Phẫu thuật MAZE

Trang 34

ª Các thuốc: digoxin, verapamil, diltiazem, chẹn bêta

ª Nên phối hợp: digoxin + liều thấp chẹn bêta hay ức chế calci

ª Chẹn bêta nên sử dụng: metoprolol, bisoprolol, carvedilol

ª Ức chế calci nên sử dụng: diltiazem

ª Đôi khi: pace maker + thuốc kiểm soát tần số/ RN

TL: Hersi A, Wyse DG Curr Probl Cardiol 2005; 30: 175 - 234

Trang 35

 Nh p xoang nhanh; rung nh ; cu ng nh ị ĩ ồ ĩ

 Nh p nhanh nh ; nh p nhanh nh a ị ĩ ị ĩ đ ổ

 Nh p nhanh vào l i nút nh th t (AVNRT) ị ạ ĩ ấ

 Nh p nhanh vào l i nh nh t (AVRT) ị ạ ĩ ấ

 Nh p nhanh h t ng b n i nh th t (PJRT) ị ỗ ươ ộ ố ĩ ấ

35

Trang 36

TL: Olgin JE, Zipes DP In Braunwal’s Heart Disease, 8 th ed, 2008, Elsevier

36

MAT: Multifocal atrial tachycardia PJRT: Paroxysmal Junctional Reciprocating Tachycardia

Trang 37

TL: Benditt DG et al J Cardiovase Electrophysiol 1990; 1:231

37

Trang 38

 H u h t không c n i u tr ầ ế ầ đ ề ị

 Đ ề i u tr b nh g c ị ệ ố

 Ch n beta, sotalol, amiodarone ẹ

TL: Olgin JE, Zipes DP In Braunwal’s Heart Disease, 8 th ed, 2008, Elsevier 38

Trang 39

AP: Accessory pathway AV: Atrio ventricular

Trang 40

 C: capture beat ( nhát b t) ắ

 F: fusion beat (nhát h n h p) ỗ ợ

TL: Olgin JE, Zipes DP In Braunwal’s Heart Disease, 8 th ed, 2008, Elsevier 40

Trang 41

 Đ ề i u tr c p c u: ị ấ ứ

◦ NNT không kèm rối loạn huyết động

 Điều trị nội (amiodarone TTM, lidocaine TTM)

 Tìm bệnh gốc

 Sốc điện (điều trị thuốc không hiệu quả)

◦ NNT kèm rối loạn huyết động: sốc điện đồng bộ 10-50 Joules

 Đ ề i u tr lâu dài: phòng ng a t t ị ừ độ ử

◦ PXTM thất trái bảo tồn: chẹn beta, thuốc nhóm Ic, amiodarone, sotalol

◦ PXTM ≤ 40% + Nhịp nhanh thất khảo sát điện sinh lý: ICD

 Đ ề i u tr phòng ng a th c p NNT kéo dài ho c ã ng ng tim: ị ừ ứ ấ ặ đ ư

◦ Amiodarone ++

◦ ICD +++

◦ Hủy ổ loạn nhịp bằng dòng điện tần số radio

TL: Olgịn J, Zịpes DP In Brạunwạld’s Heạrt Dịseạse, 2012,

9 th ed, Elsevịer, p 771-823

41

Trang 44

 Đ ề i u tr theo nguyên nhân ị

TL: Olgịn J, Zịpes DP In Brạunwạld’s Heạrt Dịseạse, 2012, 9 th ed, Elsevịer, p 771-823

44

Trang 45

 V thun chi d ớ ướ i; thu c t ng natri máu: t ng áp l c ố ă ă ự

TL: Olgịn J, Zịpes DP In Brạunwạld’s Heạrt Dịseạse, 2012, 9 th ed,

Trang 46

i u tr :

 B nh g c ệ ố

 Đặ t máy t o nh p ạ ị

 Đặ t máy t o nh p+ thu c gi m t n s tim: h i ch ng nh p nhanh nh p ch m ạ ị ố ả ầ ố ộ ứ ị ị ậ

TL: Olgịn J, Zịpes DP In Brạunwạld’s Heạrt Dịseạse, 2012,

9 th ed, Elsevịer, p 771-823

46

Trang 47

◦ Tìm nguyên nhân

◦ Có thể xảy ra ở người bình thường

47

Trang 49

 X trí: ử

◦ Cần tạo nhịp

ECG: PR bằng nhau, rồi ngưng (2/1,3/1,4/1…)

Trang 51

◦ Điều trị loạn nhịp nhanh do vào lại, rung thất

◦ Không hiệu quả trong rối loạn nhịp do tạo xung động (TD: song tâm thu; vài thể nhịp nhanh nhĩ; nhịp nhanh bộ nối ngoại vị- kèm hay không ngộ độc digitalis; vài thể nhịp nhanh thất; nhịp tự thất gia tốc)

 K thu t: phóng xung i n vào nh QRS ỹ ậ đ ệ đỉ

51

Trang 52

52

Trang 53

 AP = accessory pathway ( đườ ng ph ) ụ

53

Trang 54

Định dạng
Số trang	54
Dung lượng	7,7 MB