bài giảng điều trị suy thận cấp

ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP... Nhắc lại STC- Suy giảm chức năng thận nhanh, đột ngột - 3 nhóm nguyên nhân khác nhau.. - Dễ tử vong nếu không điều trị đúng và kịp - Có khả năng hồi phục hoàn to

ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP

Nhắc lại STC

- Suy giảm chức năng thận nhanh, đột ngột

- 3 nhóm nguyên nhân khác nhau

- Lâm sàng thường có thiểu, vô niệu

- Dễ tử vong nếu không điều trị đúng và kịp

- Có khả năng hồi phục hoàn toàn

Nguyên tắc chung

- Điều trị theo nguyên nhân suy thận cấp

- Khác biệt tùy từng nguyên nhân: trước, tại

và sau thận

- Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải, toan

kiềm

- Lọc máu ngoài thận nếu nặng

1 Điều trị STC chức năng

1.1 STC với mất nước ngoại bào, giảm V máu

- Hồi phục thể tích máu bằng điện giải, máu, huyết tương

- Dung dịch NaCl 0,9%, hoặc 0,45%

- Trường hợp không nặng: đường uống

1 Điều trị STC chức năng

1.2 STC chức năng với phù

- HC gan thận cấp: thường tử vong

Chuyền Albumin (khi Albumin máu<20g/l) kết hợp lợi tiểu quai

- HCTH: Albumin và lợi tiểu

- STC sau suy tim: điều trị suy tim

1.3 STC do IEC, AINS: Ngừng thuốc

Điều trị chung STC chức năng

để nâng HA, cũng như lợi tiểu:

- Isuprel 0,2-0,6mg-1mg trong 1L G5% pIV

- Dopamin 3 - 5μg/kg/phút (G5%)

Ngoài ra:

- Dextran, Mannitol 20% 300 - 500ml/ngày

2 Điều trị STC thực thể

2.1 Giảm muối và nước (gđ thiểu-vô niệu)

Vô niệu: ăn lạt hoàn toàn

lượng nước (cả dịch chuyền và uống)

<700ml/j

2.2 Ở giai đoạn thiểu niệu

Lasix: 120 - 160mg, IV mỗi 3 - 4 giờ

tối đa: 1000mg - 1500 mg/24h

chuyển thể vô niệu sang đái nhiều

Lasix không ảnh hưởng chức năng thận

sau vài ngày không có tác dụng thì ngừng

2.3 Khi có tăng Kali máu + G 20% 500ml + 20đv Insulin pIV 60-90 phút.

10-15g x 2 - 3 lần/ngày.

phù và THA: dùng loại 4,2 %

+ Thuốc kích thích β2 adrénergique: salbutamol,

2.4 Điều trị toan chuyển hoá

NaHCO3 14 ‰ 42 ‰, 84 ‰

2.5 Điều trị lọc ngoài thận

TNT khi có 1 trong 2 tiêu chuẩn sau: Urê

>30 mmol/l, Kali máu >6 mmol/l

3 Điều trị STC sau thận

Loại bỏ yếu tố tắc nghẽn

4 Điều trị nguyên nhân.

sốt rét trong STC do sốt rét đái Hb

mổ lấy sỏi trong STC sau sỏi tắc nghẽn