BA VAY NEN

Lý do vào viện  Nổi những mảng đỏ kèm theo có ngứa và tróc vẩy... từ rốn trở xuống và có ngứa kèm theo, có đi khám bác sĩ tư cho thuốc uống mỗi 7 ngày thuốc không rõ loại nhưng các sẩn

BỆNH ÁN VẨY NẾN

1

HÀNH CHÁNH

 Họ và tên: TRẦN VĂN PHƯỚC

 Giới: nam

 46 tuổi

 Nghề nghiệp: đi ghe

 Địa chỉ: Đông Hiệp – Cờ Đỏ - Cần Thơ

1 Lý do vào viện

 Nổi những mảng đỏ kèm theo có ngứa và tróc vẩy

từ rốn trở xuống và có ngứa kèm theo, có

đi khám bác sĩ tư cho thuốc uống mỗi 7 ngày (thuốc không rõ loại) nhưng các sẩn mảng hồng ban không giảm mà lan qua bụng (P),

 bệnh nhân khám và điều trị (không nằm

viện tại bệnh viện Thới Lai chỉ dùng dạng uống không có thuốc bôi) nhưng bệnh

không giảm và bắt đầu lan xuống 2 chân,

2 tay, lưng, cổ và da đầu với tính chất tróc vẩy tương tự và ngứa nhiều hơn nên

nhập viện

5

3 Tiền sử

 Không có tiền sử dị ứng của bản

thân và gia đình

 Mắc bệnh lần đầu tiên

 Không nghiện rượu, thuốc lá

 Tai biến cách đây 14 năm và liệt nửa người trái sau tai biến

4 Dịch tể

 Xung quanh và gia đình không ai mắc bệnh tương tự

7

5 Triệu chứng cơ năng

 Nổi nhiều mảng hồng ban đỏ

 Ngứa tại vị trí nổi hồng ban

 Bong tróc những mảng trắng trên hồng ban

8

 2/ da niêm và bộ phận thuộc da

 Sang thương: những sẩn mảng hồng ban kích thước to nhỏ không đều, nhỏ nhất 1mmX1mm, lớn nhất 10cmX5cm , hình dạng đa dạng, giới hạn rõ, không tẩm nhuận, dễ bong tróc vẩy trắng, mịn, khô, không dính, không rỉ dịch, không mủ ở vùng da đầu, rìa chân tóc, cổ, lưng, bụng, tay và chân tính chất tương đối đối xứng Móng chân mất bóng, dầy lên có tăng

sừng, bong tróc, đối xứng 2 bên

 Koebner không rõ

10

7 Tóm tắt bệnh án

 Bệnh nhân nam 46 tuổi vào viện vì nổi

những mảng đỏ kèm theo có ngứa và tróc vẩy Qua hỏi tiền sử, bệnh sử, và khám

lâm sàng ghi nhận:

 Sang thương: những sẩn mảng hồng ban tróc vảy vùng da đầu, rìa chân tóc, nơi tì

đè với tính chất nêu trên

 Triệu chứng cơ năng: ngứa

 Liệt VII Tw (T), Liệt ½ người (T)

 Tiền sử: bản thân, gia đình và xung quanh không ai mắc bệnh tương tự, không dị

ứng , tai biến cách đây 14 năm

15

8 Chẩn đoán sơ bộ

16

9 Chẩn đoán phân biệt

dị ứng thuốc

17

11 Biện luận

 Nghĩ nhiều hơn đến vẩy nến toàn thân là

do bệnh nhân có những tổn thương điển hình của vảy nến như sẩn mảng hồng ban tróc vảy kèm theo có ngứa nhiều, tiền sử không dị ứng nhưng bệnh nhân đã có

điều trị với thuốc không rõ loại nên cũng không thể loại trừ là đỏ da do dị ứng

thuốc Tuy nhiên nên chờ thêm cận lâm sàng để chẩn đoán chính xác hơn

19

CẢM ƠN ĐÃ THEO DÕI

21

THẢO LUẬN

22