VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THIẾU NIÊN

ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π ∆Α∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ Ι.

ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π ∆Α∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ

Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:

ςιεµ κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν λα τνη τρανγ ϖιεµ κηπ µαν τνη 〉ι κεµ ϖι µοτ σο〈 βιε∑υ ηιεν νγοαι κηπ Βενη τηνγ ξαψ ρα  τρε δι 16 τυο∑ι

ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν

1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:

α) Ηοι βενη σ:

! Τριευ χηνγ χυα κηπ : χο σνγ, 〉αυ κηπ ηαψ κηονγ? 〉αυ κηι νγη νγι ηαψ ϖαν 〉ονγ? ϖ∫ τρ ϖα σο〈 λνγ κηπ β∫ λιεν θυαν? χο 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ? χο χνγ κηπ ϖαο βυο∑ι σανγ ηαψ κηονγ? χο ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηονγ? τηι γιαν κεο δαι χυα σνγ, 〉αυ κηπ? χο βιε〈ν δανγ κηπ ηαψ κηονγ?

! Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: σο〈τ, µετ, συτ χαν, βιε〈νγ αν, νο∑ι βαν, τηαψ 〉ο∑ι τη∫ γιαχ

! Τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖα 〉απ νγ βενη ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ

β) Κηαµ λαµ σανγ:

! Κηαµ τοαν τηαν ϖα 〉ανη για χαχ δα〈υ ηιευ σινη το◊ν

! Κηαµ κηπ:

+ ∇ανη για ϖ∫ τρ, σο〈 λνγ κηπ β∫ το∑ν τηνγ, χο τνη χηα〈τ 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ?

+ Σνγ, 〉αυ κηι σ ηαψ λυχ ϖαν 〉ονγ, ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ, βιε〈ν δανγ κηπ?

+ Τεο χ θυανη κηπ, δαψ βαο κηπ?

! Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ ανη ηνγ 〉ε〈ν τιµ, πηο∑ι : ϖιεµ χ τιµ, ϖιεµ µανγ νγοαι τιµ, τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι

! Κηαµ γαν, λαχη, ηαχη

! Κηαµ τµ χαχ δα〈υ ηιευ το∑ν τηνγ  δα:

+ Νο〈τ δι δα: νο〈τ δι δα νηο, ξυα〈τ ηιεν  νη⌡νγ κηπ κηυψ, γο〈ι, χο∑ ταψ, χο∑ χηαν

+ Πηατ βαν νγοαι δα: δατ σα∑ν νηο µαυ 〉ο ηο◊νγ, νηατ µαυ τρυνγ ταµ, ξυα〈τ ηιεν  τηαν ϖα  χηι, δε βιε〈ν µα〈τ ϖα ηαψ ται πηατ, τηνγ ξυα〈τ ηιεν κηι σο〈τ, χηα〈ν τηνγ, νηιετ

! Κηαµ µατ βανγ 〉εν κηε κηι β∫ το∑ν τηνγ τ κηπ, κηπ λν 〉ε∑ τµ δα〈υ ηιευ ϖιεµ µο〈νγ µατ τηε∑ µι

χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ:

!Ξετ νγηιεµ τηνγ θυψ:

− Χονγ τηχ µαυ, ςΣ, ΧΡΠ

− ΡΦ, κηανγ τηε∑ κηανγ νηαν

− Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ

!Ξετ νγηιεµ 〉ανη για το∑ν τηνγ :

− Χηοχ δο δ∫χη κηπ τη σινη ηοα, τε〈 βαο ϖα ϖι τρυνγ: νε〈υ χο δ∫χη νηιε◊υ, ηαψ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νγυψεν νηαν ϖιεµ κηπ κηαχ

− Ξ−θυανγ κηπ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νη⌡νγ νγυψεν νηαν κηαχ, ηαψ κηι κηπ σνγ νηιε◊υ, χο βιε〈ν δανγ, το∑ν τηνγ κεο δαι

− Ξ−θυανγ τιµ πηο∑ι, σιευ αµ τιµ νε〈υ χο το∑ν τηνγ τιµ, πηο∑ι 〉ι κεµ

!Χαχ ξετ νγηιεµ γιυπ λοαι τρ χαχ β∫νη λψ ϖιεµ κηπ κηαχ:

− Ι∆Ρ, Ξ θυανγ πηο∑ι, ΒΚ τρονγ δ∫χη δα δαψ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ λοαι λαο κηπ

− Χα〈ψ µαυ, σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ λοαι ϖιεµ κηπ νηιεµ τρυνγ

− ΑΣΟ, ΕΧΓ, Εχηο τιµ λοαι τρ βενη τηα〈π τιµ

− ΛΕ χελλσ, ΑΝΑ 〉ε∑ λοαι τρ Λυπυσ

− Σινη τηιε〈τ σανγ τηνγ δα, µαχη µαυ 〉ε∑ λοαι τρ ϖιεµ δα χ, ϖιεµ µαχη µαυ

− Τυψ 〉ο◊, σινη τηιε〈τ χαχ σαν τηνγ, Χελλ βλοχκ δ∫χη κηπ λοαι τρ χαχ βενη αχ τνη

2 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: τηεο τιευ χηυα∑ν χυα ηιεπ ηοι βενη τηα〈π κηπ Ηοα Κψ

α) ςιεµ κηπ χυα µοτ ηαψ νηιε◊υ κηπ κεο δαι τρεν 6 τυα◊ν

β) Λοαι τρ χαχ βενη κηαχ 〉ι κεµ ϖι ϖιεµ κηπ τρε εµ

! ςιεµ κηπ νηιεµ τρυνγ: ϖι τρυνγ, λαο

! ςιεµ κηπ δο βενη λψ µιεν δ∫χη κηαχ

! ςιεµ κηπ δο βενη αχ τνη

! ∇αυ κηπ κηονγ δο ϖιεµ κηπ

3 Χηα∑ν 〉οαν χαχ δανγ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν:

∇αχ 〉ιε∑µ Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (−) Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (+) Τηε∑ τ κηπ Ι Τηε∑ τ κηπ ΙΙ χηνγ τοαν Τριευ

τηαν

Τυο∑ι κηι πηατ Βα〈τ κψ > 8 τυο∑ι < 8 τυο∑ι > 8 τυο∑ι Βα〈τ κψ Κηπ το∑ν

τηνγ

Βα〈τ κψ,

> 4 κηπ

Βα〈τ κψ,

> 4 κηπ

⊆τ κηπ λν: γο〈ι, γοτ, κηυψ

⊆τ κηπ λν:

κηπ ηονγ

Βα〈τ κψ, νηιε◊υ κηπ

ςιεµ κηπ

χυνγ χηαυ

ςιεµ

µο〈νγ µατ

ςΜΜ µα⌡ν

10 –20%, ςΜΜ χα〈π

Κηονγ

Τιε〈ν τριε∑ν ςιεµ κηπ ςιεµ κηπ Το∑ν τηνγ ςιεµ χνγ ςιεµ κηπ

∇αχ 〉ιε∑µ Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (−) Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (+) Τηε∑ τ κηπ Ι Τηε∑ τ κηπ ΙΙ

Τριευ χηνγ τοαν τηαν

νανγ, 10 –

15%

νανγ, > 50%µατ, 10%

ςιεµ 〉α κηπ, 20%

χοτ σο〈νγ νανγ 25%

4 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:

α ςιεµ κηπ µυ: το∑ν τηνγ µοτ κηπ, σνγ, νονγ, 〉ο, 〉αυ + σοι, χα〈ψ

δ∫χη κηπ, χα〈ψ µαυ, Ξ− θυανγ κηπ

β Λαο κηπ: το∑ν τηνγ µοτ κηπ κεο δαι, τραν δ∫χη νηιε◊υ + τµ ΒΚ τρονγ

δ∫χη κηπ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ, Ι∆Ρ, Ξ−θυανγ πηο∑ι + Ξ−θυανγ κηπ

χ Τηα〈π κηπ: τιευ χηυα∑ν ϑονεσ

δ Λυπυσ ϖα χαχ βενη µιεν δ∫χη κηαχ: το∑ν τηνγ κηπ τηνγ νηε +

νη⌡νγ βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ χυα βενη 〉αχ τρνγ

ε Λευχεµια: 〉αυ ρα〈τ νηιε◊υ + βα〈τ τηνγ τρεν πηε〈τ µαυ + τυψ 〉ο◊

ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:

1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:

!∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ

!Πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ ϖα ηνγ νγηιεπ

2 ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ:

2.1 Τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ νον−στεροιδ (ΝΣΑΙ∆)

Χη 〉∫νη: τηυο〈χ χηον λα 〉α◊υ τιεν τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ϖιεµ κηπ 〉ν

τηυα◊ν

+ Κηονγ χο τηυο〈χ ναο χηνγ το λα ηιευ θυα ην τηυο〈χ ναο τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ + Τρανη δυνγ πηο〈ι ηπ ϖι χαχ τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆

+ Ηιευ θυα χυα τηυο〈χ χα◊ν τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ το〈ι τηιε∑υ 2 τυα◊ν, κηι τηα〈τ βαι τηυο〈χ ναψ χο τηε∑ τη νγηιεµ τηυο〈χ κηαχ τρονγ νηοµ

Τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆ δυνγ χηο τρε εµ

Ασπιρινε 75− 100 µγ/κγ/νγαψ χηια 4 λα◊ν / νγαψ

Ιβυπροφεν 35 µγ/κγ/νγαψ χηια 3 – 4 λα◊ν / νγαψ Ναπροξεν 15− 20 µγ/κγ/νγαψ χηια 2 λα◊ν / νγαψ

2.2 Τηυο〈χ τηαψ 〉ο∑ι διεν τιε〈ν βενη (∆ισεασε – Μοδιφψινγ Αντιρηευµατιχ

∆ρυγσ)

+ Χη 〉∫νη κηι ϖιεµ κηπ τιε〈ν τριε∑ν κηονγ 〉απ νγ ϖι τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ νονστεροιδεσ: 〉αυ κηπ λιεν τυχ, χνγ κηπ ϖα µετ µοι ϖαο βυο∑ι σανγ νηιε◊υ,ςΣ ηαψ ΧΡΠ τανγ χαο κεο δαι, χο πηα ηυψ κηπ

+ Τηυο〈χ ρα〈τ 〉οχ 〉ο〈ι ϖι τρε δο 〉ο τρχ κηι δυνγ πηαι χο χηα∑ν 〉οαν

〉υνγ ϖα τρονγ κηι δυνγ χα◊ν πηαι τηεο δο⌡ι νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι χυα τηυο〈χ

+ Τηι γιαν χο ταχ δυνγ χυα τηυο〈χ τηνγ χηαµ τ 1 – 6 τηανγ

α) Μετηοτρεξατε:

∇α⌡ 〉χ χηνγ µινη λα χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π Λιε◊υ 0.3 – 1µγ/κγ µοτ λα◊ν τρονγ τυα◊ν υο〈νγ ηαψ τιεµ βαπ Κηονγ δυνγ χηυνγ ϖι τηυο〈χ χο χηα συλφα ϖα αλχοηολ Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεµ δα δαψ, πηατ βαν, ρυνγ τοχ, χ χηε〈 τυψ ξνγ, 〉οχ γαν

β) Συλφασαλαζινε:

Χηα χο τη νγηιεµ κιε∑µ χηνγ ϖε◊ ηιευ θυα χυα Συλφασαλαζινε τρονγ

〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π  τρε εµ Τηυο〈χ τηνγ 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χο ϖιεµ χνγ χοτ σο〈νγ Λιε◊υ 40 –70 µγ/κγ/ νγαψ χηια 2 – 3 λα◊ν Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεµ δα δαψ, πηατ βαν, χ χηε〈 τυψ ξνγ

!Τηεο δο⌡ι κηι δυνγ τηυο〈χ ∆ΜΑΡ∆: ΧΤΜ, ΤΧ 〉ε〈µ, ΤΠΤΝΤ, ΒΥΝ,

χρεατινινε λυχ κηι 〉α◊υ ϖα σαυ 〉ο ηανγ τηανγ Νγνγ τηυο〈χ κηι χο ΒΧ<1500/µµ3, ΤΧ<100.000 /µµ3; τανγ µεν γαν γα〈π 3 λα◊ν βνη τηνγ; τιε∑υ µαυ, τιε∑υ 〉αµ; τανγ χρεατινινε µαυ

2.3 Χορτιχοιδεσ:

⊆τ χο χη 〉∫νη χορτιχοιδεσ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ς∇Κ∆Τ βι ϖ νο κηονγ ταο ρα σ γιαµ βενη ϖ⌠νη ϖιεν ηαψ νγαν χαν σ το∑ν τηνγ κηπ, βεν χανη 〉ο χον γαψ ρα νηιε◊υ ταχ δυνγ πηυ

! Χη 〉∫νη ϖα λιε◊υ δυνγ:

+ Βιε∑υ ηιεν τοαν τηαν, ϖιεµ µανγ νγοαι τιµ, ϖιεµ χ τιµ: λιε◊υ δυνγ 1–2 µγ/κγ/νγαψ χηο 〉ε〈ν κηι ηε〈τ τριευ χηνγ σε⌡ γιαµ λιε◊υ δα◊ν ϖα νγνγ

+ ςιεµ µο〈νγ µατ: χα◊ν πηαι ηοι χηα∑ν ϖι χηυψεν κηοα µατ, δυνγ χορτιχοιδε ται χηο∑, νε〈υ κηονγ 〉απ νγ: δυνγ 〉νγ τοαν τηαν

+ ∆υνγ λιε◊υ τηα〈π τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ 〉απ νγ χηαµ ϖι κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆

Λιε◊υ δυνγ: 0.3 – 0.5 µγ/κγ/ νγαψ κηι χο 〉απ νγ σε⌡ γιαµ λιε◊υ ϖα νγνγ

3 ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡:

ςατ λψ τρ∫ λιευ ϖα πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ λα βιεν πηαπ θυαν τρονγ τρονγ ϖιεχ χαι τηιεν χηχ νανγ ϖαν 〉ονγ χυα κηπ, δυψ τρ σινη ηοατ βνη τηνγ χυα τρε Ταµ λψ λιευ πηαπ γιυπ χηο τρε ηοα νηαπ χυοχ σο〈νγ βνη τηνγ

Ις ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:

Τρονγ γιαι 〉οαν χα〈π χα◊ν τηεο δο⌡ι 〉απ νγ λαµ σανγ χυα βενη: σο〈τ, σνγ, 〉αυ ϖα ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηπ, ςΣ, ΧΡΠ Τηεο δο⌡ι χαχ ταχ δυνγ πηυ χυα τηυο〈χ 〉ιε◊υ τρ∫ Τρονγ γιαι 〉οαν δυψ τρ χα◊ν τιε〈π τυχ τηεο δο⌡ι διεν τιε〈ν ϖα 〉απ νγ χυα βενη, βιε〈ν χηνγ χυα βενη ϖα νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι κηι δυνγ τηυο〈χ Βενη νηαν χα◊ν

〉χ τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαµ λαυ δαι βι νη⌡νγ χηυψεν για τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π

Λ√Υ ∇Οℵ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π ∆Α∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ

ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ

Χψχλοπηοσπηαµιδε χο ηιευ θυα τρονγ ΡΑ, τνγ τ

νη χαχ τηυο〈χ

∆ΜΑΡ∆σ, τηυο〈χ χηο〈νγ σο〈τ ρετ ηαψ συλφασαλαζινε,

νηνγ κηονγ βανγ µετηοτρεξατε Τυψ νηιεν χο νηιε◊υ

〉οχ τνη χα◊ν χαν νηαχ κηι δυνγ

Ι Χοχηρανε 1/2000

Χψχλοσπορινε χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ νγαν ηαν ΡΑ

τιε〈ν τριε∑ν

Ι Χοχηρανε 1/2000

∆−πενιχιλλαµινε χο ηιευ θυα τρονγ ΡΑ τνγ τ νη

χαχ τηυο〈χ ∆ΜΑΡ∆σ, νηνγ νηιε◊υ 〉οχ τνη ην

Ι Χοχηρανε 1999