BV
SA TR C TRÀNG
1 nh ngh a:
− Sa toàn b thành tr c tràng: toàn b thành tr c tràng sa ra bên ngoài h u môn
− Sa niêm m c tr c tràng: ch có niêm m c sa ra ngoài, các l p c thành tr c tràng v n đúng v trí
2 Các y u t nguy c : l n tu i, ph n , s d ng các thu c an th n, đã c t t cung, ch n
th ng c t s ng
3 Các y u t b nh h c có liên quan: s l ng l o c a c nâng h u môn ho c m c n i
ch u, đ i tràng sigma dài, s b t th ng c a túi cùng Douglas, r i lo n ch c n ng c
th t h u môn
4 Ch n đoán: ch y u d a vào b nh s và th m khám lâm sàng
4.1 Tri u ch ng: đau h u môn, ch y máu, ti t nh y nh t h u môn, táo bón ho c
đi tiêu không t ch
Th m khám: Khám h u môn th y m t kh i tr c tràng sa ra ngoài h u môn Chú ý phân bi t
v i tr n i sa Trong sa tr c tràng, các n p niêm m c c a kh i sa ra ngoài là nh ng vòng tròn
đ ng tâm trong khi các n p niêm m c c a búi tr sa t o thành nh ng đ ng h ng tâm
N u b nh s nghi ng , mà th m khám không th y kh i sa, xác đ nh b ng cách cho b nh nhân r n và t th ng i x m đ đánh giá Có th th m khám trong lúc b nh nhân đi tiêu s
th y kh i sa ra ngoài
4.2 Ch n đoán hình nh:
N i soi đ i tràng ho c ch p đ i tràng c n quang đ lo i tr b nh lý ác tính đi kèm
Defecography không c n thi t nh ng b nh nhân sa toàn b thành tr c tràng, nh ng là
ph ng ti n t t đ phát hi n và đánh giá nh ng tr ng h p kh i sa không ra ngoài h u môn (internal prolapse, intussusception) hay phát hi n các b nh lý khác rectocele, enterocele,
cystocele
Trang 2BV
Colonic transit time: phát hi n ch ng đ đ i tràng (chronic colonic inertia) đ ng th i
nh ng b nh nhân sa tr c tràng có táo bón
5 i u tr :
Ph u thu t là ph ng th c đi u tr chính cho b nh nhân sa tr c tràng
Có 2 cách ti p c n ph u thu t chính: ph u thu t qua ngã b ng và qua ngã ch u Ph thu c vào các y u t : tu i,gi i tình, các b nh đ ng t n t i, các r i lo n đi tiêu c a b nh nhân và kinh nghi m c a ph u thu t viên
5.1 Ph u thu t ti p c n qua ngã b ng: cho nh ng b nh nhân ít có nguy c ph u
thu t
o Ph u thu t c đ nh tr c tràng: nh ng b nh nhân không có tri u ch ng táo bón
o Ph u thu t c đ nh tr c tràng k t h p v i c t đ i tràng sigma: nh ng b nh nhân có tri u
ch ng táo bón đi kèm
C t đ i tràng sigma thì c i thi n tri u ch ng tào bón nh ng b nh nhân táo bón tr c ph u thu t, tuy nhiên không c n thi t nh ng b nh nhân không có tri u ch ng táo bón hay nh ng
b nh nhân có tri u ch ng đi tiêu không t ch tr c khi ph u thu t
Ph u thu t n i soi cho k t qu bi n ch ng và tái phát t ng đ ng m m , tuy nhiên có l i
là ít đau sau m , th i gian n m vi n ng n và nhanh chóng ph c h i ch c n ng ru t
5.2 Ph u thu t ti p c n qua ngã t n sinh môn: cho n ng b nh nhân có nguy c
ph u thu t cao T l bi n ch ng và t vong th p, tuy nhiên t l tái phát cao (10-15%) h n so v i ph u thu t qua ngã b ng
o Ph u thu t Delorm: sa niêm m c tr c tràng hay sa toàn b thành tr c tràng nh ng kh i
sa ít Ph u thu t c t n p vòng niêm m c sa, l p c đ c khâu x p lên nhau
o C t tr c tràng tr c tràng đ i tràng sigma qua ngã h u môn (ph u thu t Altemeier): b nh nhân sa toàn b thành tr c tràng nh ng có nguy c cao v ph u thu t
Trang 3BV
Sa toàn b thành tr c tràng
Nguy c ph u thu t
ho c nam gi i tr
Ph u thu t qua ngã
b ng* Ph u thu t qua ngã t n sinh môn
Táo bón Tiêu không t ch
Khâu treo tr c tràng + c t
đ i tràng sigma Khâu treo tr c tràng Ph u thu t Delorme
L c đ tóm t t đi u tr sa toàn b thành tr c tràng
* ph u thu t n i soi ho c m
Sa niêm
Ho c
Kh i sa tr c tràng nh Kh i sa tr c tràng to
Ph u thu t Altemeier
có
không