BỆNH THẤP TIM

TRI U CH NG LÂM SÀNGI.. Viêm tim ̇ Viêm màng trong tim, viêm c tim hay viêm màng ngoài tim, viêm tim toàn b... Nó khônggây ng a, không thành s o và tr ng ra khi n vào.

TH P TIM

nh ngh a và d ch t

Th p tim hay còn g i là th p kh p c p ho c s t

th p kh p (rheumatic fever) đ c coi là m t trong

nh ng b nh c a h mi n d ch mô liên k t hay

NGUYÊN NHÂN VÀ C C CH CH B NH SINH

Ngày nay ng i ta đã kh ng đ nh vai trò gây b nh c a liên

c u khu n bêta máu nhóm A.

Thuy t “Nhi m đ c - Mi n d ch” v i gi thuy t:

̇ Nh ng đ c t t liên c u nhóm A đã làm t n thth ngng t ch c liên

k t trong tim kháng nguyên (streptolysin O, streptokinase…) kháng th (ÁSLO) t n thth ngng tim

̇ C u trúc m t s thành ph n c a liên c u nhóm A và glucoproteinvan tim ng i g n gi ng nhau C th sinh ra kháng th ch ng

l i các liên c u xâm nh p ch ng l i chính nh ng t ch c tim

c a mình

Tuy nhiên cho đ n nay, c ch b nh sinh c a th p tim v n còn nhi u đi n ch a th t s sáng t

TRI U CH NG LÂM SÀNG

I Nh ng bi u hi n chính

1 Viêm tim

̇ Viêm màng trong tim, viêm c tim hay viêm màng

ngoài tim, viêm tim toàn b

hoàn toàn, không có di ch ng kh p.

Viêm kh p đáp ng t t v i đi u tr b ng Salycilate

ho c Corticoid trong vòng 48 gi

Hình nh viêm kh p khu u trong

th p kh p c p

3 Múa gi t Sydenham

̇ Bi u hi n c a t n thth ngng ngo i tháp, khá đ c hi u c a b nh th ptim

̇ c đi m:

̇ Bi u hi n mu n c a th p tim, có th là tri u ch ng duy nh t c a

̇ H ng ban th ng n i lên nhanh r i m t đi Nó không

gây ng a, không thành s o và tr ng ra khi n vào.

Hình nh ban đ vòng trong s t th p

g i, kh p c tay

̇ Nói chung trên lâm sàng ta ít g p h t Meynet.

Hình nh viêm kh p và h t d i da trong

II NH NG BI U HI N PH

̇ S t: th ng x y ra trong giai đo n c p S t

cao 38 - 39oC, có khi s t cao dao đ ng, kèm theo có da xanh, vã m hôi

̇ au kh p: au m t ho c nhi u kh p (không

ph i đau c ho c t ch c quanh kh p và không có bi u hi n rõ ràng c a viêm kh p).

̇ C n chú ý là đau kh p không đ c tính vào

tiêu chu n ch n đoán n u viêm đa kh p đã

đ c coi là m t tiêu chu n chính.

Hình nh viêm h ng do liên c u

C N LÂM SÀNG

Các d u hi u là b ng ch ng c a nhi m liên c u khu n nhóm A

̇ Xét nghi m ASLO (antistreptolysin O): ASLO t ng trên

̇ M t s xét nghi m máu khác

Công th c máu: S l ng b ch c u t ng, t l b ch

c u đa nhân trung tính t ng Có th có thi u máu

nh (thi u máu do viêm)

T c đ máu l ng t ng Protein C ph n ng (C.R.P) t ng ây là m t xét nghi m khá nh y v i tình tr ng viêm và không b

nh h ng b i thi u máu.

Xquang tim ph i : hình tim to, r n ph i đ m ho c phù ph i.

i n tâm đ

̇ Nh p nhanh xoang, kho ng PQ kéo dài (bloc nh th t c p I)

̇ Kho ng QT kéo dài

̇ i n th ngo i biên th p và ST chênh lên đ ng h ng các

chuy n đ o tr c tim (viêm màng ngoài tim có d ch)

Siêu âm Doppler tim

̇ Có giá tr ch n đoán t n thth ngng van tim, c tim và màng ngoài

tim (c khi không phát hi n đ c các tri u ch ng th c th qua

th m khám lâm sàng)

̇ T n thth ngng van hai lá và van đ ng m ch ch : h p/h van hai lá,

van đ ng m ch ch Có th th y hình nh dày lên c a các lá van, vôi hóa t ch c d i van

̇ ánh giá ch c n ng tâm thu th t trái

Hình nh Xquang tim ph i m t b nh nhân suy tim do viêm tim trong th p kh p c p

5 o n PR kéo dài trên đi n tâm đ

1 C y d ch ngoáy h ng tìm th y liên c u ho c xét nghi m nhanh th y kháng

nguyên liên c u d d ng ng tính

Ch n đoán phân bi t

̇ Viêm kh p ph n ng sau nhi m khu n: L u

c u, h i ch ng Reiter

̇ Giai đo n đ u c a viêm kh p d ng th p.

̇ au kh p trong các b nh máu (L xêmi c p)

ho c trong các b nh h th ng (Lupus ban đ ).

̇ Phân bi t đau kh p v i m t s tr ng h p đau

c (viêm c ), đau x x ng ng (c t tu viêm)…

I U TR

A I U TR T TH P TIM

̇ Ch đ ch m sóc

B nh nhân c n ngh ng i tuy t đ i trong th i gian

b nh ti n tri n, nh t là khi đã có t n th th ng ng tim Hàng ngày c n theo dõi tình tr ng tim, m ch và nhi t đ

Hàng tu n ki m tra công th c máu, t c đ l ng máu

và ghi đi n tâm đ

̇ Ch ng viêm

Corticoid:

̇ Có tác d ng ch ng viêm nhanh và m nh, th ng ng i tahay dùng d ng thu c u ng (Prednisolon)

̇ i u tr t n công trong kho ng 10 - 15 ngày:

Tr em: 1,5 - 2mg/kg/ngày

Ng i l n: 1 - 1,5 mg/kg/ngày

̇ Sau đó gi m d n li u và đi u tr duy trì trong 6 - 12 tu n:

Tr em: 1mg/kg/ngày – 0,5 mg/kg/ngày

̇ U ng Penicillin V trong 10 ngày li n (li u l ng nh trên)

̇ N u d ng v i Penicillin thì thay b ng Erythromycin v i li u

là 250mg/kg/ngày (ng i l n) và v i 40mg/kg/ngày (trem) trong 10 ngày