Bài giảng trẻ sơ sinh con bà mẹ đái đường

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG...  Những điểm đặc thù ở trẻ sơ sinh : nếu bà mẹ có biến chứng mạch máu... TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNG1.Có ngoại hình đặc biệt h.1.. Có

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ

ĐÁI ĐƯỜNG

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG

 Những điểm đặc

thù ở bà mẹ : Mẹ

có tần suất cao bị :

- Đa ối.

- Tiền sản giật.

- Viêm thận bể thận.

- Đẻ non.

- Cao huyết áp.

- Thai chết lưu, nhất

là sau 32W.

 Những điểm đặc thù ở trẻ sơ

sinh :

( nếu bà mẹ có biến chứng mạch máu).

- Tỷ lệ tử vong tăng gấp 5.

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : SINH LÝ BỆNH

1.Đường máu

mẹ ↑ ⇒ Đường

máu thai ↑ ⇒

Insulin máu thai ↑

⇒ Thai ↑ Tổng

hợp

Glucogen,lipid,Pr

ot

cắt rốn thì ngừng cung

cấp đột ngột Glucose từ

mẹ sang ( trong khi đáp ứng tiết insulin,Epine

phrine và glucagon của thai kém ), vì vậy mà

75% trẻ ss con các bm đái đường & 25% con các bm đái đường khi

có thai bị hạ đường máu

3 Đường máu

thai ↑

⇒ tỷ lệ dị tật cao

(Hyperglycemia-induced teratogenesis)

⇒ Thai to

2.Insulin máu

thai ↑

⇒ Nhiễm toan thai

⇒ Thai chết

lưu ↑

⇒ Hạ glucose

máu ở trẻ sơ

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNG

1.Có ngoại hình đặc biệt

(h.1)

2 P : Quá to, bt, hoặc nhỏ

3 Có tr/c gợi ý hạ glucose

máu và hạ Calci máu

trong 3 ngày đầu : Giật

mình,run,tăng kt,hoặc

giảm tr.lực cơ,ngủ lim,bú

kém.G thấp nhất :1-3giờ

4 Thở nhanh trong 5 ngày

đầu(↓G, ↓ T, ↑HC, CHF,

Tr.Tachypnea,Cer.Edem,

tác dụng đối kháng giữa

cortisol & insulin trên sự

t.h surfactan)

H.1- Trẻ to,tròn trỉnh,lớp mở dày, nội tạng to, mặt béo phị (như trẻ bị Cushing)

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNG

5 Tim to : 30%.

6 Suy tim : 5-10%.

7 Có nguy cơ cao bị :

- Vàng da tăng

Bilirubin.

- Cô đặc máu.

- Tắc tỉnh mạch thận

(khối mạng sườn+tiểu

máu +giảm tiểu cầu ).

8 Dị tật bẩm sinh : Tăng

gấp 3 bình thường :

- TBS : VSD, ASD,TGV,

CA.

- Giảm sản cùng cụt.

- Ống thần kinh khuyết

đóng,holoproencepha l.

- Thận : Teo, ứ nước

- T.hóa : Teo tá tràng, teo hậu môn trực

tràng, chướng bụng

do hc đại tràng trái nhỏ.

9 Phát triển về thần kinh và các điểm cốt hóa cũng bị chậm lại

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : ĐIỀU TRỊ

1 Phải theo dỏi tiền sản

2 Phải sinh tại bệnh viện

3 Tất cả trẻ phải được

chăm sóc tích cực

4 Phải XN Glucose máu

- Trong vòng giờ đầu

- Mổi giờ/lần trong 6-8g

5 Nếu G=N & trẻ khỏe :

- Cho uống hoặc bơm

qua sonde G5% rồi sửa

lúc 2-3 giờ tuổi; rồi

3g/lần

- Nếu trẻ nôn : Cho

truyền 4-8mgG/kg/ph

6 Nếu G< 0.4g/L thì phải điều trị dù không

có triệu chứng lâm sàng Chú ý là không cho G tấn công vì sẽ gây ↑ insulin và ↑ insulin

sẽ gây hạ G dội lại.

7 Các vấn đề khác cần xem xét để điều trị :

- Hạ Calci máu.

- Hạ Mg máu.

- Bệnh màng trong.

- Tình trạng cô đặc máu

HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINH

ĐỊNH NGHĨA :

Glucose máu < 40mg/dL

CẦN LƯU Ý :

1 Hậu quả của HĐM fụ

thuộc vào tuổi thai,tuổi

đời và các yếu tố nguy cơ

khác nữa.

2 HĐM mà không có triệu

chứng cũng gây tổn

thương não.

3 Người ta chưa xác định

mức glucose máu nào thì

gây tổn thương thần kinh.

4 Mục đích điều trị là làm

sao duy trì cho Glucose

máu > 40mg/dL trong

ngày đầu và > 40-50

mg/dL trong các ngày tiếp

Trẻ sơ sinh khỏe thì hiếm khi Glucose huyết thanh:

- < 35mg/dL (<1,9mmol/L)

từ 1 – 3 giờ tuổi

- < 40mg/dL (<2,2mmol/L)

từ 3 - 24 giờ tuổi

- < 45mg/dL (<2,5mmol/L) sau 24 giờ tuổi

Các trẻ non tháng có thể

có mức glucose máu thấp hơn

Glucose vận chuyển qua rau theo cơ chế làm dễ

& glucose con/mẹ # 2/3

HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINH

1 Tần suất HĐM xếp theo tuổi thai và theo cân nặng (NTP-1996)

2 Các yếu tố làm tăng tần suất HĐM

- Đẻ non.

- Hạ thân nhiệt.

- Thiếu oxy.

- Mẹ bị đái đường.

- Mẹ được chuyền Glucose khi

chuyển dạ.

- SDD bào thai.

4 nhóm bệnh lý sơ sinh có nguy cơ HĐM

cao :

1. Các trẻ có blý gây tăng tiết insulin : Con của các bà

mẹ bị đái đường, Erythroblastosis fetalis,

insulinomas, b-cell neidioblastosis,Beckwith S.,

panhypopitutarism

2 Các trẻ có các blý gây giảm tân sinh glucose , giảm oxid hóa FFA, giảm sx cortisol,giảm đáp ứng tiết

Adrenalin : Bị kém phát triển trong tử cung [Suy dinh dưỡng bào thai, các trẻ đẻ non, đứa trẻ bé trong cặp sinh đôi ( P1-P2 >25%P1 hoặc P<2kg) ], bệnh đa

hồng cầu, mẹ bị nđtn,mẹ có bánh rau bất thường

3 Các trẻ có blý làm tăng nhu cầu năng lượng : Quá non, nhiễm trùng nặng, LBW bị suy hô hấp, ngạt, cô đặc máu, hạ thân nhiệt, suy tim do TBS có tím

4 Các trẻ có blý di truyền :

Galactosemia,GSD,Fructose intolerant, propionic

acidemia,