Bài giảng thở máy sơ sinh

THỞ MÁY SƠ SINH...  Các phương thức thở  Thở máy thông thường: Kiểm soát áp lực  Thở máy tần số cao... Cài đặt thông số ban đầu... Các trường hợp bệnh lý:Thốt vị hồnh: C ao áp phổi, F

THỞ MÁY SƠ SINH

Giới thiệu

 M c tiêu giúp th : M c tiêu giúp th : ụ ụ ở ở Ổn định LS & khí máu

ở mức FiO2 & áp lực thấp nhất

 Chiến lược thở máy: Bảo đảm Vt bình

thường – thấp 3 – 5ml/kg & tránh PaCO2 thấp.

 Các phương thức thở

 Thở máy thông thường: Kiểm soát áp lực

 Thở máy tần số cao

Chỉ định thở máy

 Cơn ngưng thở (> 15 giây + nhịp tim < 100/ph hay tím) # 3 cơn/giờ với Caffeine

 SpO2 < 85% hay PaO2 < 50 mmHg khi FiO2 # 60% (trừ TBS tím)

 PaCO2 > 60 mmHg kèm pH < 7,2

Cài đặt thông số ban đầu

Breath cyc T (Ti: ≥ 0,25”)

Insp Cyc Off: 25%

ngực nhô tốt, phế âm rõ, VT4-6 ml/kg)

PEEP: 5+ (max: 8) RR: 40-60 l/p

I/E: ½ Breath cyc T (Ti≥ 0,25”)

Insp Cyc Off: 25%

(+)

THÔNG SỐ BAN ĐẦU:

 Trẻ tím: FiO2 = 100% &  dần Trường

hợp khác: FiO2 = FiO2 trẻ đang thở

(NCPAP) + 10%

 Đặt PIP từ giới hạn dưới & ↑↑ dần 1-2 cmH2O

để nâng đều, thông khí phế nang rõ & đạt Vt 4 – 7ml/kg (đủ tháng); 3 – 5ml/kg (non tháng)

 Insp Cyc Off: khi Insp Cyc Off càng nhỏ

Ti nhịp hỗ trợ càng dài

Các trường hợp bệnh lý:

Hội chứng hít phân su: C ↓ , R ↑

 Te đủ: 0,5 – 0,7” Nếu có bẫy khí, ↑Te lên 0,7 – 1”

nghẽn, ↓ tình trạng bẫy khí

Các trường hợp bệnh lý:

Thốt vị hồnh: C ao áp phổi, FRC ↓

 Nên giữ IP ở mức thấp nhất để tránh tai biến TKMP bên khơng thốt vị.

 Nếu khơng cĩ máy rung tần số cao, +/- dùng thở máy thơng thường áp lực dương tần số cao:

 Mode HFPPV

 Tần số 100 lần/phút, Ti 0.3”, I/E 1/1

 PIP = 20 cmH2O.

 PEEP = 0 cmH2O

Các trường hợp bệnh lý:

Bệnh phổi mãn: C ↓ ,R ↑ , xô phoåi

 Cài đặt thông số tối thiểu giữ SaO2 = 90% - 92%, chấp nhận PaCO2 cao 55 – 65mmHg, pH > 7,25.

 Tần số thấp 20 – 40 lần/ph, Ti dài 0.5 – 0,7”, I/E 1/3 – 1/2

 IP thấp = 20 - 30 cmH2O để đạt VT từ 5 -8 mL/kg

 PEEP = 5 - 8 cmH2O.

Thất bại với thở máy thông

thường

pCO2<55 – 65 mmHg cần PIP vượt quá giới hạn sau:

Chỉ định tương đối PIP > 20 cmH20 PIP > 25 cmH20 Chỉ định tuyệt đối PIP > 25 cmH20 PIP > 28 cmH20

Tóm lược các thông số cài đặt ban

đầu & điều chỉnh thông số:

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ MÁY THỞ

CAI & NGƯNG THỞ MÁY

NKQ sau vài giờ hay 1-2

ngày.

Bệnh nguyên ổn định Cung cấp đủ năng lượng Kiểm soát nhiễm trùng Hct > 36 – 45% Không rối loạn nước điện giải kiềm toan KMĐM

ổn định Không xẹp phổi

 Tiến hành cai máy

đến < 40%

mỗi 2 cmH2O đến < 15

Cai SIMV: Ngưng TTM Morphin, ↓ RR 5 lần/phút đến < 30

lần/phút.

 Ổn định > 6 –12 giờ với FiO2 <

40%, PIP < 15 cmH2O, RR < 20 l/ph, SaO2 > 93% hoặc PaO2 > 60 mmHg & PaCO2 < 50 mmHg

Chuẩn bị rút NKQ

Chuẩn bị rút NKQ

lần: Dexamethasone 1 mg/kg/ng chia mỗi 6 giờTM 48 giờ trước

& 24 giờ sau rút

mg/kg (TB) trước 30 ph hoặc Diaphylline 4,8% 6,5 mg/kg pha D5% TTM/ 30ph Duy trì: Caffeine 7% 5 mg/kg (TB) hoặc

Diaphylline 4,8% 3 mg/kg pha D5% TTM/ 30ph / 3 ngày

 T/dõi: nhịp thở, kiểu thở, mạch, SpO2 & KMĐM (sau 30 ph)

ống: Naloxon 0,1mg/kg (TMC).

thượng ức): khí dung Adrenaline 2 ml pha 1 ml

NaCl

= 40%  giảm < 30% rồi giảm áp lực CPAP còn 4 – 5

 Đặt lại NKQ: thở hước, ngưng thở hay cơn ngưng thở (> 15” + nhịp tim < 100/phút hay tím) ≥ 3 cơn/giờ hay SpO2 < 88% hay PaO2

< 50 mmHg khi FiO2 > 60% hay PaCO2 > 60 mmHg kèm pH < 7,25

nội soi thanh quản - hạ thanh môn

mở khí quản