GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN - ĐƯỜNG MẬT

Các mặt phẳng cắtBờ dưới gan Đo chiều dọc gan Mối tương quan nhu mô gan-thận Khoang gan-thận Morrison - dọc gan phải dưới sườn: qua túi mậtqua thận - dọc gan trái dưới ức: trước TMCtrước

Gi¶I phÉu siªu ©m Gan - ®­êng mËt

BS Ph¹m Hång §øc

Gi¶I phÉu siªu ©m Gan

Các phương tiện cố định

 D/c tam giác phải

tiếp với d/c gan-thận

 D/c vành tiếp với

mạc nối nhỏ hoặc

d/c gan-tá tràng

Các phương tiện cố định

Mặt sau không được

phúc mạc che phủ

ThuËt ng÷

 Gi¶i phÉu h×nh th¸i:

- Thuú ph¶i vµ tr¸i

- Gan ph¶i vµ tr¸i

 Gi¶i phÉu chøc n¨ng:

- Ph©n thuú

- Ph©n khu

Gi¶i phÉu h×nh th¸i

Gan ph¶i Gan tr¸i

Thuú ph¶i Thuú tr¸i

2 Các r nh:Các r nh:ãã 3 rãnh theo hướng của 3 TM trên gan:

 R nh chính: R nh chính: ã ã bờ trái của TMCD, giữa hố túi mật => gan phải và gan trái.

 R nh phải: R nh phải: ã ã bờ phải của TMCD.

 R nh trái: R nh trái: ã ã d/c tròn => thùy phải và thùy trái.

Giải phẫu chức năng

IVA IVB

Ph©n thïy theo Couinaud 1957

Giải phẫu chức năng

Mặt trước

234

4

8

5

76

4 ph©n thïy:

Gi¶i phÉu chøc n¨ng

4 ph©n thïy:

- Tránh chướng hơi dạ dày (uống nước).

* Dầu dò: rẻ quạt, cong

- Người lớn: 3.5 MHz

- Trẻ em: 5 MHz

1 Mặt cắt dưới sườn (quặt ngược)

C¸c mÆt ph¼ng c¾t

1 Mặt cắt dưới sườn (quặt ngược):

Các mặt phẳng cắt

Bờ dưới gan

Đo chiều dọc gan Mối tương quan nhu mô gan-thận Khoang gan-thận (Morrison)

- dọc gan phải (dưới sườn):

qua túi mậtqua thận

- dọc gan trái (dưới ức):

trước TMCtrước ĐMC

Các mặt phẳng cắt

- dọc gan phải (dưới sườn):

qua túi mậtqua thận

trước TMC

trước ĐMC

Các mặt phẳng cắt

- dọc gan phải (dưới sườn):

qua túi mậtqua thận

trước TMC

trước ĐMC

- gan phải: liên sườn

- gan trái: dưới ức

Các mặt phẳng cắt

- gan phải: liên sườn

- gan trái: dưới ức

Các mặt phẳng cắt

Do bề dày gan

- gan phải: liên sườn

Các mặt phẳng cắt

4 Mặt cắt kẽ sườn:

Các mặt phẳng cắt

Vùng rốn-cuống gan

C¸c mÆt ph¼ng c¾t

Vïng rèn-cuèng gan

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi

2 D©y ch»ng gan-d¹ dµy:

- lµ mét trong ba phÇn cña m¹c nèi nhá

- ng¨n c¸ch ph©n thuú I vµ II

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi

3 Tói mËt:

- ng¨n c¸ch ph©n thuú IV vµ V,

- cïng víi TMGG t¹o giíi h¹n gi÷a gan ph¶i vµ gan tr¸i

4 Khe lín:

- cïng víi TMGG t¹o giíi h¹n gi÷a gan ph¶i vµ gan tr¸i

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi

4 Khe lín:

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi

5 R nh ngang: ·

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn ngoµi

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong

1 C¸c nh¸nh TMC

2 C¸c TM trªn gan

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong

1 C¸c nh¸nh TMC:

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong

1 C¸c nh¸nh TMC:

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong

2 C¸c TM trªn gan:

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong

2 C¸c TM trªn gan:

C¸c mèc gi¶i phÉu bªn trong

2 C¸c TM trªn gan:

Gi¶I phÉu siªu ©m

®­êng mËt

II III

IV

V VI

VII

VIII

èng gan tr¸i

èng gan ph¶i

èng ph©n thïy

ng· ba §M

§­êng mËt trong gan

Ph©n thuú ®­

êng mËt trong

gan

VVI

VIII

IIIV

§­êng mËt trong gan

§­êng mËt trong gan

§M trong gan < 3 mm

=> chØ thÊy khi gi·n: h×nh

ch©n cua, nhÖn, hai nßng

§­êng mËt ngoµi gan

§­êng mËt ngoµi gan

§­êng mËt ngoµi gan

1 C¾t ngang

2 C¾t däc

IV V-VII

VI-VII

III

II I

§­êng mËt ngoµi gan

1 C¾t ngang:

IV VI

III

§­êng mËt ngoµi gan

1 C¾t ngang:

§­êng mËt ngoµi gan

1 C¾t ngang:

ống gan nằm trước

TMC, đk < 7 mm

Đường mật ngoài gan

2 Cắt dọc:

OMC gi·n, ®k > 7 mm, h×nh hai nßng

§­êng mËt ngoµi gan

ống túi mật nối với ống mật ngoài gan ở bờ bên phải, khoảng giữa rốn gan và bóng Vater

Túi mật

Bình thường:

Cắt dọc Quặt ngược

Túi mật

Bình thường: