HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNG CẤP

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPPGS TS Trương Quang Bình MD, PhD, FSCAI... 10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm Từ 50 nămNMCT Bệnh mạch ngoại biên Đột quị Rối loạn chức năng nội mạc Phòng ngừ

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP

PGS TS Trương Quang Bình MD, PhD, FSCAI

Giải phẫu ĐM vành tim

TQB 2015

Giải phẫu ĐM vành tim

TQB 2015

10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm Từ 50 năm

NMCT Bệnh mạch

ngoại biên Đột quị

Rối loạn chức năng nội mạc

Phòng ngừa tiên phát Phòng ngừa thứ phát

Kiểm soát các yếu tố nguy cơ

Các tế

bào bọt

Vệt mỡ

Tổn thương trung gian

Mảng

xơ vữa

Tổn thương gây biến chứng

Pepine CJ Am J Cardiol 1998;82(suppl 10A):23S-27S.

TQB 2015

Hội chứng mạch vành cấp

• Cơn đau thắt ngực ổn định

• Đau thắt ngực không ổn định

• Nhồi máu cơ tim cấp

TQB 2015

Bệnh động mạch vành

• Cơn đau thắt ngực ổn định

Đau thắt ngực không ổn định

• Nhồi máu cơ tim cấp

Thiếu máu cơ tim lúc gắng sức

Thiếu máu cơ tim nặng nề

nhưng tb cơ tim chưa chết

Thiếu máu cơ tim nặng nề đến

mức tb cơ tim bị chết

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

HỘI CHỨNG VÀNH MẠN

ĐN: Hội chứng vành cấp

TQB 2015

TỶ LỆ NHẬP VIỆN Ở HOA KỲ DO HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

Acute Coronary Syndromes*

1.57 Million Hospital Admissions - ACS

*Primary and secondary diagnoses †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.

Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update Circulation 2007; 115:69–171.

TQB 2015

ACS CLASSIFICATION

TQB 2015

RCA in ACS without ST elevation

TQB 2015

Total occlusion of RCA

TQB 2015

SINH LÝ BỆNH

TQB 2015

Sự nứt vỡ của các mảng xơ vữa:

sự hình thành huyết khối

TQB 2015

Clot from the RCA

TQB 2015

Sự hoạt hóa và kết tập

Tri u ch ng Hội chứng vành cấp ệ ứ

TQB 2015

TQB 2015

ĐAU NGỰC KHI NGHỈ

TQB 2015

• Dữ dội

• Vã mồ hôi

TQB 2015

Kéo dài ≥ 20 ph

Khó thở

TQB 2015

Rối loạn nhịp tim

Ngậm Nitroglycerine dưới lưỡi mà không hết đau ngực

TQB 2015

Diễn tiến hội chứng mạch vành cấp

TQB 2015

khác nhau

Xem có ST chênh lên hay không

• Xem đo n ST ạ

- ST chênh lên: HCVC có ST chênh lên

- ST không chênh lên (ST chênh xu ng ố

ho c đ ng đi n mà có thay đ i sóng T) ặ ẳ ệ ổ

TQB 2015

Acute Myocardial Infarction

A 60 y/o man, began having chest pain at midnight.

He arrived at the ER at 01:00 am

ST chênh lên ở D2, D3, aVF

TQB 2015

Acute Myocardial Infarction

A 60 y/o man, began having chest pain at midnight.

He arrived at the ER at 01:00 am

NMCTC có ST chênh lên

TQB 2015

Door to ECG

NHAAP Recommendations U.S Department of Health NIH Publication: 1997:97-3787.

The Four Ds

Acute Myocardial Infarction

Acute Myocardial Infarction

Pt with ischemic-type chest discomfort

Assess initial 12 lead ECG

Normal or non-diagnostic ECG

Normal or non-diagnostic ECG

•Initiate anti-ischemic therapy

•Initiate reperfusion strategy

•Assess contraindications to

thrombolysis

•Initiate anti-ischemic therapy

•Initiate reperfusion strategy

XN Men tim

• G n nh 100% các case ACS có ST chênh lên ầ ư

là s có ho i t c tim và men tim s t ng ẽ ạ ử ơ ẽ ă

• R t hi m g p: ST chênh lên trong co th t ấ ế ặ ắ

M vành

Đ  ST s h t chênh và men tim ẽ ế

không t ng ă

Không ST chênh lên:

ST chênh xuống

ST đẳng điện + thay đổi sóng T

ST đẳng điện + sóng T bình thường

TQB 2015

ECG/ b/n HCĐMVC

De Lemos JA et al Hurt’s The Heart, 13 th ed 2011, McGraw-Hill p 1328-1351

ST đẳng điện

T âm ≥ 1 mm, đối xứng

Không ST chênh lên:

Định Nghĩa NMCT Cấp (AMI) đã

có nhiều thay đổi theo thời gian

TQB 2015

Định Nghĩa NMCT Cấp Lần Thứ 3 của ESC/ACCF/AHA/WHF 2012

TQB 2015

Men tim trở thành trung tâm

của tiêu chuẩn chẩn đoán

TQB 2015

Thời gian tăng các biomarker cơ tim

sau khi bị NMCT cấp

Shapiro BP, Jaffe AS Cardiac biomarkers In: Murphy JG, Lloyd MA, editors Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook 3 rd ed Rochester, MN: Mayo Clinic

Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA, 2007:773–80 Anderson JL, et al J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157, Figure 5.

TQB 2015

Thang điểm nguy cơ TIMI/ hội chứng ĐMV

cấp không ST chênh lên

Nguy cô cao

1 Tái diễn đau ngực/các triệu chứng thiếu máu cơ tim lúc nghỉ hoặc khi vận động rất nhẹ dù đã điều trị nội khoa tối ưu

2 Men Troponin tăng

3 Mới xuất hiện đoạn ST chênh xuống trên điện tâm đồ

4 Tái diễn đau ngực/các triệu chứng thiếu máu cơ tim kèm theo các triệu chứng của suy tim, tiếng ngựa phi T3, phù phổi, ran ở phổi tăng lên, hở van 2 lá mới xuất hiện hoặc nặng thêm lên

5 Xuất hiện các biểu hiện nguy cơ cao khi thăm dò gắng sức không xâm lấn

6 Rối loạn chức năng tâm thu thất trái (thăm dò không xâm lấn: phân suất tống máu < 40%)

7 Huyết động không ổn định

8 Nhịp nhanh thất dai dẳng

9 Can thiệp động mạch vành trong vòng 6 tháng

10 Tiền sử phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

GRACE Score

So sánh giữa can thiệp sớm với can

thiệp muộn/ bệnh nhân HCĐMVC- KSTC

(tử vong, NMCT, đột quỵ)

Mehta SR et al.N Engl J Med 2009; 288: 1851-1858

Pts presenting with NSTE-ACS

ASA/Clopidogrel/UFH

Nitrate, Betablocker High risk Low risk Initally planned

invasive stratey Initally planned

conservative stratey Immediate (< 2.5 hrs) angio planned: GPI can be postponed Early (< 48 hrs) angio planned: upstream GPI (Tirofiban, Eptifibatide) Early noninvasive

stress testing PCI

PCI PCI Medical

treatment

Kết luận

• ACS: gặp nhiều

• ACS: trầm trọng

• ACS: lâm sàng

• ACS: ECG, ST chênh lên, không ST chênh lên

• ACS: men tim, NSTEMI, UA

• ACS: không ST chênh lên  phân tầng NC

• ACS: xử trí theo từng thể bệnh

The end