VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH I- ĐẠI CƯƠNG : - Số người nhiễm HCV trên toàn thế giới dao động trong khoảng 200 triệu người.. - Sau nhiễm HCV cấp đa số sẽ chuyển sang nhiễm HCV mãn tính 6
Trang 1VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH
I- ĐẠI CƯƠNG :
- Số người nhiễm HCV trên toàn thế giới dao động trong khoảng 200 triệu người
- Đa số (50-90%) các trường hợp nhiễm HCV cấp đều không có biểu hiện lầm sàng
- Sau nhiễm HCV cấp đa số sẽ chuyển sang nhiễm HCV mãn tính ( 60 - 80%)
II- CHẨN ĐOÁN:
1- LÂM SÀNG :
- Đa số không biểu hiện lâm sàng hoặc chỉ có vài triệu chứng không đặc hiệu như : ăn
không ngon, khó tiêu, tức hạ sườn Phải, và chủ yếu là phát hiện tình cờ do xét nghiệm
máu
- Một số có biểu hiện của bệnh gan mãn tính như sao mạch, tay son, vàng da kín đáo
- Khám lâm sàng tỉ mĩ có thể phát hiện gan to
2- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH DỰA VÀO CẬN LÂM SÀNG:
* XÉT NGHIỆM : AntiHCV, HCV RNA định lượng
* Biện luận kết quả:
- anti HCV (+), HCV-RNA (-) ==> nhiễm HCV cấp, đã hồi phục hoàn toàn
- antiHCV (-), HCV-RNA (+) ==> Nhiễm HCV cấp, giai đoạn cửa sổ
==> Kiểm tra lại antiHCV sau 4-8 tuần sẽ DƯƠNG TÍNH
- antiHCV (+), HCV-RNA (+) ==> nhiễm HCV cấp hoặc mãn tính:
+ Dựa vào lâm sàng: mệt mỏi, vàng da cấp, men gan tăng gấp 10 lần ==>Khả năng
là nhiễm HCV cấp rất cao
+ Nếu không có lầm sàng gợi ý cấp tính, men gan không tăng nhiều ==> Khả năng
bị nhiễm HCV mãn rất cao
+ Kiểm tra lại HCV-RNA sau 4-6 tháng
Nếu dương tính : XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN NHIỄM HCV MÃN
Nếu âm tính: NHIỄM HCV CẤP ĐÃ HỒI PHỤC HOÀN TOÀN
III- ĐIỀU TRỊ:
1- CÁC XÉT NGHIỆM CẦN KHẢO SÁT TRƯỚC ĐIỀU TRỊ:
- Men gan chỉ đánh giá độ hoại tử của tế bào gan, có đến 25% số trường hợp viêm gan
siêu vi C mãn có men gan bình thường
- Đánh giá chức năng gan: Bilirubin, TQ, TCK, Protid và Albumin máu
- Đánh giá hình ảnh học của gan qua Siêu âm bụng
- Đánh giá mức độ xơ hóa của gan:
281
BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG
Trang 2+ Sinh thiết gan:
- là tiêu chuẩn vàng
- Đánh giá theo thang điểm METAVIR có 4 mức độ xơ hóa F1 -> F4
+ Fibroscan: Đo độ đàn hồi của gan từ đó gián tiếp đánh giá mức độ xơ hóa F1 ->
F4 mà không cần sinh thiết gan Tuy nhiên Hoa kỳ chưa cho lưu hành máy này trên thị
trường Hoa Kỳ vì chứng cứ chưa đủ tin cậy
- Đánh giá chức năng tuyến giáp, chức năng thận và công thức máu
- Định genotype (kiểu gen) của HCV
2- ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ :
- Thuốc bảo vệ gan theo các tác giả châu Âu Sylimarin (Legalon), Artichaut (BAR),
BDD (Fortec) Liều dùng hàng ngày trung bình là 3-6 viên/ngày
- Đối với Hoa Kỳ thì chỉ được xem là thực phẩm chức năng
3- ĐIỀU TRỊ THUỐC: Peginterferon phối hợp Ribavirin theo phác đồ sau đây
Ki ểu gen 1,4,6 pegIFNα-2a pegIFNα-2b
Liều pegIFN mỗi tuần 180µg 1,5 µg/kg
Liều RBV mỗi ngày 15mg/kg 15mg/kg
Thời gian 48 tuần 48 tuần
Ki ểu gen 2,3 pegIFNα-2a pegIFNα-2b
Liều pegIFN mỗi tuần 180µg 1,5 µg/kg
Liều RBV mỗi ngày 800mg 800mg
THEO DÕI TRONG KHI ĐIỀU TRỊ:
* Mỗi 4 tuần: Công thức máu, men gan, TSH
* HCV-RNA : tuần 4, tuần 12, tuần 24, và ngay khi kết thúc điều trị
TIÊU CHUẨN NGƯNG ĐIỀU TRỊ:
*Tuần 12: HCV RNA giảm < 2log10 so với trước điều trị
*Tuần 24- 40: vẫn còn phát hiện HCV RNA
PHẢN ỨNG PHỤ:
- Mệt mỏi, ngứa, nhức đầu, buồn nôn, phát ban, thiếu máu, mất ngủ, tiêu chảy, giả cúm,
sốt
- Làm giảm bạch cầu hạt, thiếu máu
- gây viêm giáp, có thể dẫn đến cường giáp hoặc suy giáp
TIÊU CHUẨN ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG
- Ngay sau khi kết thúc điều trị : HCV-RNA âm tính
- Sau khi ngưng điều trị 6 tháng: HCV RNA âm tính (đáp ứng SVR)
282
BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG