Ngộ độc phospho hữu cơ

NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ A.. Lâm sàng : - D ịch rửa dạ dày mùi thuốc rầy - Các hội chứng : Muscarinic, Nicotinic, thần kinh trung ương • Muscarinic DUMBELS hay SLUDGE : Nhẹ : buồn nôn –

NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ

A Ch ẩn đoán :

1 Bệnh sử : có ý định tự tử, uống lầm, tiếp xúc

2 Lâm sàng : - D ịch rửa dạ dày mùi thuốc rầy

- Các hội chứng : Muscarinic, Nicotinic, thần kinh trung ương

• Muscarinic (DUMBELS hay SLUDGE) :

Nhẹ : buồn nôn – nôn, tiêu chảy, tăng tiết nước bọt, vã mồ hôi, co đồng tử, co thắt phế

quản, nhịp tim chậm

Trung bình + nặng : mất phản xạ ánh sáng, tiêu tiểu không tự chủ

• Nicotinic : run cơ tứ chi, cơ hô hấ (xuất hiện ở mức độ ngộ độc trung bình – nặng)

• TKTW : nhức đầu, chóng mặt, loạn ngôn, thất điều, hôn mê co giật

3 CLS :- Định lượng men Cholinesterase huyết tương :

Nhẹ : còn 20 – 50% bình thường Trung bình : còn 10 – 20% bình thường Nặng : còn < 10% bình thường

- Tìm độc chất trong dịch rửa dạ dày

 D ấu hiệu ngộ độc nặng :

- Uống quá nhiều, đậm đặc, > 12h

- Suy hô hấp, rối loạn nhịp tim, tụt HA, tiêu tiểu không tự chủ

B Điều trị :

1 Hỗ trợ hô hấp tuần hoàn : chú ý đảm bảo thông khí, đặt nội khí quản khi cần bảo vệ

đường thở trước khi rửa dạ dày

2 Loại bỏ độc chất :

- Qua đường tiêu hóa :

Rửa dạ dày bằng Faucher cho đến khi hết mùi và trong Than hoạt : 1g/kg x 2 cách 4-6h

Sorbitol 60g/24h

- Qua da : tắm rửa gội đầu, thay quần áo

- Qua hô hấp : thở Oxy, hút đàm

3 Antidote : Atropine truyền tĩnh mạch liên tục

- Nhẹ : 0,5mg/15phút TTM

- Trung bình : 1-2mg/15phút TTM + PAM 0,5-1g pha 100ml NaCl 0,9% TTM duy trì

3mg/kg/h x 2-3 ngày

- Nặng : 2-4mg/15phút TTM + PAM 1-2g trong 100ml NaCl 0.9% TTM duy trì 6mg/kg/h x

5-7 ngày

 Dấu hiệu ngấm Atropine : giảm xuất tiết (+++), đỏ bừng mặt, đồng tử dãn, nhiệt độ

38-39độ, mạch > 120l/phút, lưỡi khô, cầu bàng quang

 Dấu hiệu no Atropine : ảo giác, mê sảng, mạch > 140l/phút, nhiệt độ >39độ, tăng HA,

giảm nhu động ruột, tiểu không tự chủ

C Gi ảm và ngưng Atropine :

1 Giảm liều :

- Khi có dấu ngấm Atropine  duy trì liều đang dùng thêm 1-2h  giữ liều nhưng giãn

khoảng cách 30’ và theo dõi trong 4-6h  sau đó giảm ½ liều mỗi 4h

- Tái ngộ độc lại  tiêm 2mg Atropine TM rồi dùng lại liều ban đầu

- Có ngộ độc Atropine  ngưng ngay

2 Ngưng Atropine : sau khi giảm đến liều thấp nhất 0,5mg/6h, duy trì thêm 24h rồi ngưng

40

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG