Chẩn đoán cơn tim nhanh có QRS giãn rộng

Nếu nhịp đều hoặc tương đối đều:  Tim nhanh thất  Tim nhanh trên thất kèm theo:  Dẫn truyền lệch hướng aberrancy  Bloc nhánh từ trước  Rối loạn dẫn truyền trong thất  Cơn tim n

Trang 1

TS BS Phan Đình Phong

Viện Tim mạch Việt Nam

Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội

Trang 2

Cơn tim nhanh với QRS

Trang 3

Nếu nhịp đều (hoặc tương đối đều):

 Tim nhanh thất

 Tim nhanh trên thất kèm theo:

 Dẫn truyền lệch hướng (aberrancy)

 Bloc nhánh từ trước

 Rối loạn dẫn truyền trong thất

 Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất chiều

ngược (Antidromic AVRT)

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6 th Edition

Trang 4

Nếu nhịp không đều:

 Rung-cuồng-nhanh nhĩ có dẫn truyền lệch hướng/ trên nền bloc nhánh từ trước/

Trang 5

Tim nhanh thất

Trang 6

Cuồng thất

Trang 7

Tim nhanh trên thất kèm

theo bloc nhánh từ trước (1)

Trang 8

Tim nhanh trên thất kèm

theo bloc nhánh từ trước (2)

Trang 9

Tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng

Trang 10

Antidromic AVRT

Trang 11

Rung nhĩ/ HC WPW

Trang 12

Rung nhĩ kèm theo

dẫn truyền lệch hướng

Trang 13

Tim nhanh thất đa hình thái

Trang 14

Xoắn đỉnh

Trang 15

Chẩn đoán là TIM NHANH THẤT chỉ dựa vào cơn tim nhanh có

phức bộ QRS rộng (> 120 ms):

Khả năng đúng: >80%,

Khả năng sai: <20% 

Trang 16

Nhưng nếu hỏi: Tại sao cơn tim

phải là TIM NHANH TRÊN THẤT ? >80% không biết giải thích <20% biết 

Trang 17

Chẩn đoán phân biệt

TIM NHANH THẤT

vs.

TIM NHANH TRÊN THẤT

có dẫn truyền lệch hướng

Trang 18

The ACC Algorithm

ACC guidelines J Am Cardiol 2003

Trang 19

The Brugada Algorithm

Trang 20

The Brugada Algorithm

Brugada P Ciculation 1991

Trang 21

Bước 1: Tìm phức bộ RS từ V1-V6,

nếu KHÔNG CÓ  VT

Trang 22

Brugada P Ciculation 1991

Không có phức bộ RS từ V1-V6 

Trang 23

Bước 2: Nếu có RS, đo thời gian từ khởi đầu sóng R tới đáy sóng S,

nếu > 100 ms  VT

Trang 24

Có dạng RS ở V2 nhưng khoảng khởi đầu sóng R tới đáy sóng S là

120 ms  Tim nhanh thất

Trang 25

Bước 3: Nếu < 100 ms, tìm dấu hiệu phân ly thất-nhĩ, nếu CÓ  VT

Trang 26

Dạng R/S ở V3 và RS < 100 ms nhưng

có phân ly thất-nhĩ ở D2

 Tim nhanh thất

Trang 27

Bước 4: Nếu không thấy dấu hiệu phân ly thất-nhĩ, phân tích dạng QRS ở V1 và V6, tìm QRS gợi ý VT

Trang 28

Nếu QRS có dạng bloc nhánh trái

Trang 29

Trang 30

Tim nhanh trên thất

Trang 32

Nếu QRS có dạng bloc nhánh phải

Trang 33

Trang 34

Tim nhanh trên thất

Trang 36

Trục Tây-Bắc

Trang 37

QRS đồng hướng dương/âm

Trang 38

Nhát hỗn hợp/ bắt được thất

Trang 39

Dẫn truyền thất nhĩ ≠ 1:1

Trang 40

1. Điện tâm có thể giúp phân biệt một cơn

tim nhanh với QRS giãn rộng là Tim

nhanh thất hay Tim nhanh trên thất có dẫn lệch hướng.

2. Trong trường hợp khó phân biệt, xử trí

Tim nhanh trên thất như là Tim nhanh thất sẽ an toàn hơn xử trí Tim nhanh

thất như là Tim nhanh trên thất

Lời kết

Trang 41

Kết luận

• Đột tử tim ở VĐV có thể do nhiều nguyên

nhân khác nhau và có thể được phát hiện,

dự phòng sớm bằng các thăm dò không xâm nhập

• Cần thận trong phân biệt giữa các biến

đổi sinh lý thích nghi của tim trên VĐV với các trường hợp bệnh lý tim mạch thực

sự

Định dạng
Số trang	41
Dung lượng	5,5 MB