CHẨN ĐOÁN CƠN TIM NHANH CÓ QRS GIÃN RỘNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM

Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)

CHẨN ĐOÁN CƠN TIM NHANH

CÓ QRS GIÃN RỘNG

TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM

Ths BSNT Viên Hoàng Long

Đơn vị chăm sóc mạch vành C7 – Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai

Nghiên cứu OPTIMIZE-HF

Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất

có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)

ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias

2003

Tiêu chuẩn cổ điển định hướng

cơn tim nhanh thất

Phức bộ QRS

> 160ms với block nhánh trái hoặc > 140 ms với block nhánh phải

QRS trong cơn tim nhanh hẹp hơn khi nhịp xoang

Trục điện tim

Trục vô định (trục tây bắc)

Block nhánh phải có trục trái

Block nhánh trái có trục phải

Trục của cơn tim nhanh thay đổi > 40 độ so với nhịp xoang

Block nhánh phải có trục trung gian

Các chuyển đạo trước tim

Phức bộ QRS đồng hướng dương/ đồng hướng âm từ V1-V6

Phân ly thất - nhĩ

Nhát bắt được thất

Nhát hỗn hợp

András Vereckei , Current Cardiology Reviews, 2014, 10, 262-276

Current Algorithms for the Diagnosis of wide QRS Complex Tachycardias

Các tiêu chuẩn chẩn đoán cơn tim

nhanh QRS giãn rộng

• Tiêu chuẩn Wellens cổ điển 1978

• Tiêu chuẩn Brugada 1991

• Tiêu chuẩn Brugada tối giản 2010

• Tiêu chuẩn Vereckei 2007,2008

• Tiêu chuẩn Griffith 1994

Tiêu chuẩn Wellens cổ điển

(Block nhánh trái)

Tiêu chuẩn Wellens cổ điển

(block nhánh phải)

Brugada P, Brugada

J, Mont L, Smeets J,

and Andries EW A

new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex.Circulation

1991 May;83(5):1649-59.

Đánh giá phức bộ QRS theo tiêu

chuẩn chẩn đoán nhanh thất

Wellens cổ điển

Ultrasimple Brugada criterion:

R-wave peak time at

DII: a new criterion

Tiêu chuẩn Brugada tối giản

- Một số trường hơp khó xác

định điểm khởi đầu của phức bộ

QRS, đỉnh của sóng R

Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, and Miller

JM Application of a new algorithm in the differential

diagnosis of wide QRS complex tachycardia Eur Heart J

Tiêu chuẩn Vereckei 2008

Tiêu chuẩn Vereckei

- Vi: Điện thế của 40 ms đầu phức bộ QRS ( 2mV)

- Vt: Điện thế của 40 ms cuối của phức bộ QRS ( 3mV)

- Vi/Vt < 1 -> VT

Sau sốc điện

Ca LS số 2

Block nhánh phải có trục trái

Kết luận

• Các cơn nhịp nhanh là một trong những

nguyên nhân thường gặp khiến bệnh nhân suy tim phải nhập viện

• Việc chẩn đoán phân biệt trong trường

hợp QRS giãn rộng đôi khi khó khăn,

nhưng là cần thiết để có điều trị đúng cho bệnh nhân

• Đôi khi phải phối hợp nhiều lược đồ để

đưa ra chẩn đoán xác định