mẫu bệnh án tia xạ

MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÃ BA: HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi...giới...Nghề nghiệp.... Đại tiện ra máu 2.. Khác Tiền sử 1.Xạ trị ung thư vùng khung chậu 2.

MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

MÃ BA: HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi giới Nghề nghiệp

Địa chỉ

Vào viện: ngày tháng năm

Ra viện: ngày tháng năm

Lý do vào viện 1 Đại tiện ra máu 2 .Đau bụng 3 Thiếu máu 4 Khác Tiền sử 1.Xạ trị ung thư vùng khung chậu 2 Liều lượng tia xạ

3.Thời điểm bắt đầu xuất hiện đại tiện ra máu sau xạ trị 4 Bệnh khác Bệnh sử Diễn biến bệnh: ngày Triệu chứng (Đánh dấu x nếu có) Rối loạn phân: có □ không □ Tính chất phân: lỏng □ nhầy □ táo bón □ dây máu□ máu đỏ tươi □ máu cục □ khác □ Số lần đi ngoài/ ngày

Đau bụng: có □ không□

Thượng vị □ khác

Mức độ đau bụng:

Khám lâm sàng

Sốt: có □ không □ độ

Thiếu máu: có □ không □

Vàng da: Có □ không □

Gầy sút: Có □ không □ kg ( nếu có )

Khối u : có □ không □ vị trí ( nếu có)

Triệu chứng ngoài đường tiêu hóa

Ho : có □ không □

Tức ngực: có □ không □

Hạch ngoại biên: có □ không □

khác:

Xét nghiệm máu

Sắt huyết

thanh

Ferritin

máu

Hình ảnh nội soi đại tràng:

Vị trí tổn thương :

Trực tràng □ ĐT sigma □ ĐT xuống □

ĐT ngang □ ĐT lên □ Toàn bộ ĐT □

Đặc điểm :

Niêm mạc phù nề xung huyết : có □ không□

Dị sản mạch: có□ không □ Số lượng: nhiều □ ít □

Loét: Có □ không

Có giả mạc trắng: có □ không □ Chảy máu: có □ không □

Hẹp ruột có □ không □

Hoại tử: có □ không □

Tổn thương ung thư : có □ không □

Kết quả chụp CLVT ổ bụng :

Kết quả sinh thiết (nếu có):