Bài giảng phẫu thuật cắt bỏ

• Không có chỉ định theo dõi và điều trị trong trường hợp FNH điển hình.. • Không có chỉ định theo dõi và điều trị trong trường hợp hémangiome điển hình... THương tổn dạng nang ở ganĐịnh

 Có nguy cơ có biến chứng

 Yêu cầu của bệnh nhân (…)

Biến chứng chính của angiome chính là phẫu thuật

BELGHITI J ; SNFGE 2008

PT nội soi & khối u lành của gan

• Chỉ định

• Loại phẫu thuật

• Xử trí chu phẫu

Giống /mổ mở

Conférence de consensus de Louisville Novembre 2008

PT nội soi & khối u lành của gan

Cắt gan nội soi

Cắt gan mổ mở

KẾT LUẬN U LÀNH CỦA GAN

• Lợi ích ++ của MRI và siêu âm có chất tương phản trong chẩn đoán.

• Không có chỉ định theo dõi và điều trị trong trường hợp FNH điển hình

• Không có chỉ định theo dõi và điều trị trong trường hợp hémangiome điển hình

• Cắt bỏ những khối u adénomes ++, nhất là khi > 5 cm,

ở nam giới, có đột biến Béta-caténine.

THương tổn dạng nang ở gan

Định hướng chẩn đoán và điều trị

Vấn đề đặt ra : 2 tình huống khác nhau

Forme simple :

• Nang gan không triệu chứng

Không can thiệp điều trị

Dạng không điển hình:

• Nang có biến chứng

• Đa nang

• Thương tổn dạng u nang

• THương tổn nang kí sinh trùng

Chiến lược chẩn đoán và điều trị

Nang gan đơn thuần

Biểu hiện lâm sàng :

• Thương tổn không phản âm đồng nhất

• Vách mỏng/không thấy được

• Không có thành/sùi

• Không có vôi hóa

• Nhu mô cạnh bên bình thường

Nang gan đơn thuần

CT scan

MRI T1

Giải phẫu bệnh:

• Dạng khoang

• Không có liên hệ với đường mật

• Biểu mô giống với đường mật

Nang gan có biến chứng

Nang gan có biến chứng

Lựa chọn điều trị

PT mở cửa sổ qua nội soi:

• Cắt vòm nang nhô ra – tạo hình với mạc nối lớn

• Kĩ thuật chuẩn

• Tái phát có triệu chứng (5%)

• Tái phát không triệu chứng (30%)

Dẫn lưu + chất làm xơ dính dưới hướng dẫn của SA:

• Cồn 95° trong 20 phút

• Sau khi chụp hình nang

• Dưới gây mê

• Tỉ lệ tái phát so sánh với phẫu thuật

Bệnh gan đa nang

Présentation clinique :

• Bệnh cảnh có tính gia đình

• Bệnh di truyền NST thường tính trội

• Thường không triệu chứng

• Triệu chứng = Chèn ép

• Liên quan thường với thận đa nang

Imagerie:

• Nhiều nang ở gan

• Không có bất thường không điển hình

• Nhu mô gan biến dạng

• Nang thận

Lựa chọn điều trị

Cắt hạ phân thùy gan

• Giới hạn ở thùy trái

PT mở cửa sổ qua nội soi :

Giãn dạng nang đường mật trong gan

Cắt gan hạ phân thùy

Bệnh Caroli :

• Bẩm sinh không di truyền

• Dạng khu trú

• Không có xơ gan bẩm sinh

• Sỏi đường mật trong gan

Biểu hiện lâm sàng :

• Nữ giới sau 40 tuổi

• Toujours symptomatique (sd de masse/ictère)

Cắt u hoàn toàn theo ung thư học

PONCTION INUTILE

Thương tổn dạng u nang khác

Khối u di căn dạng nang:

• Thường nguồn gốc từ u nội tiết

• Bệnh cảnh u tân sinh gợi ý

• Thương tổn không điển hình trên hình ảnh học

Thương tổn dạng u nang khác

Nang có nhung mao:

• Thương tổn dạng nang đơn độc

• Khu trú : gan Trái

• Không triệu chứng

• Chẩn đoán hồi cứu trên bệnh phẩm

Thương tổn dạng nang kí sinh trùng

Nang hydatique:

• Ecchinococcose tạo nang

• Ecchinococcus granulosus

• Bệnh sinh có nguồn lây nhiễm

Chẩn đoán huyết thanh học (90%)

Biểu hiện lâm sàng:

• Đi du lịch ở vùng dịch tễ

• Gan to

• Tăng bạch cầu ái toan

• Viêm đường mật/áp xe gan

• Sốc phản vệ

Nang hydatique : Phân loại Gharbi

Nang hydatique

Lựa chọn điều trị

Chọc hút- Tiêm hút lại

• Cồn 95° trong 15 phút

• Điều trị với albendazole

• Trường hợp chống chỉ định phẫu thuật

Thương tổn dạng nang kí sinh trùng

• Tăng bạch cầu ái toan

• Vàng da và viêm đường mật tái lại

Sau khi làm RFA

Sau hóa trị

Những thương tổn dạng nang khác

Nang do điều trị :

• Nang nội mạc tử cung

• Lymphangiome dạng nang

• Nang dạng biểu bì

• …

Thông điệp cần nhớ: 2 tình huống lâm sàng

Không can thiệp điều trị

Nang gan không triệu chứng:

• Không làm bilan ngoài huyết thanh chẩn đoán

• Không cần theo dõi

Điều trị phẫu thuật

Nang có triệu chứng hoặc không điển hình :

• Hình ảnh học bổ sung

• Bilan sinh hóa và huyết thanh học

• CHọc dò cho rất ít thông tin

Đặc điểm của những u lành ở gan

Bệnh nguyên Tỉ suất hiện mắc Triệu chứng Biến chứng Chẩn đốn bằng HA học Điều trị

Angiome Inconnue 1-2% Rares Exceptionnelles > 95%

< 3 cm : Echo

> 3 cm :

Conservateur Résection si symptơmes

Hyperplasie

nodulaire focale Inconnue 0,01% Rares et mineurs Exceptionnelles 80 %IRM ConservateurRésection si

symptơmes ou doute dg

Adénome

Hépatocellulaire

Œstrogènes Androgènes 0,001% FréquentsParfois

sévères

Rares Hémorragie Nécrose Dégénérescence

Impossible >4 cm

Résection Arrêt stérọdes

Siêu âm

(IRM)

Bảo tồn

Mở cửa số Nếu cĩ triệu chứng