Bài giảng Phẫu thuật cắt gan và ghép gan điều trị ung thư tế bào gan - BS Nguyễn Đức Thuận

Bài giảng Phẫu thuật cắt gan và ghép gan điều trị ung thư tế bào gan trình bày các nội dung chính sau: Lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật cắt gan, ghép gan, kết quả cắt gan điều trị HCC tại bệnh viện ĐHYD. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.

BS Nguyễn Đức Thuận UMC- ĐƠN VỊ UNG THƯ GAN MẬT VÀ GHÉP GAN

PHẪU THUẬT CẮT GAN VÀ GHÉP GAN ĐIỀU TRỊ

UNG THƯ TẾ BÀO GAN

lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật cắt gan

Ghép gan

Kết quả cắt gan điều trị HCC tại bệnh viện ĐHYD

Kết luận

Điều trị ung thư tế bào gan

UNG THƯ TẾ BÀO GAN

GĐ tiến triển (C) Xâm lấn TMC N1, M1, PS 1-2

GĐ cuối (D)

Khối u > 5 cm

> 3 u Xâm lấn tĩnh mạch gan hay TMC Child A / B Child C

Sinh thiết khối u gan

Cắt gan RFA

(đốt sóng cao tần)

Xem xét khả năng ghép gan

TACE (Nút mạch hoá chất)

Sorafenib GĐ cuối

Điều trị triệu chứng

* Bệnh lý đi kèm có nguy cơ cao khi phẫu thuật

Bất kể kích thước

PST 0-1

Khối u không cắt được Không có di căn Không có TALTMC

Khối u bất kể kích thước Huyết khối TMC N1,M1

Khối u cắt được Không có di căn Không có TALTMC

UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT

AFP tăng nhưng < 400 ng/ml

Có nhiễm HBV hay HCV AFP ≥ 400 ng/ml

Hình ảnh CT scan / MRI điển hình Hình ảnh CT scan/MRI không điển hình hoặc

AFP không tăng

Sinh thiết lại

Theo dõi mỗi

2 tháng

Khối u gan

(-) (+)

(-)

(+)

Điều trị triệt để ung thư tế bào gan

• Là phương pháp được chỉ định cho các bệnh nhân:

– Ung thư gan giai đoạn sớm

– U đơn độc, kích thước tương đối nhỏ (tốt nhất 3-5cm) – Chức năng gan còn tốt

• Tỷ lệ tử vong dưới 5%

• Tỷ lệ tai biến và biến chứng

• Sống 5 năm 60-70%

• Tỉ lệ tái phát sau 5 năm 70%

Phẫu thuật cắt gan

Điều trị triệt để ung thư tế bào gan

Bệnh nhân có thể chịu đựng được phẫu thuật cắt gan? Cắt

gan giới hạn hay mở rộng ?

– Đánh giá Bn trước cắt gan

• Tình trạng khối u

• Mức độ xơ gan

• Sức khỏe chung của bệnh nhân

– Đánh giá tình trạng gan

• ICG (Nhật- Đài Loan)

• Bilirubin và tình trạng tăng áp lưc tĩnh mạch cữa

(Âu- Mỹ)

• Thể tích gan còn lại sau mổ

Vấn đề cần quan tâm khi phẫu thuật cắt gan !!

Điều trị triệt để ung thư tế bào gan

Đánh giá độ tình trạng xơ gan bằng

Bilirubin và áp lực tĩnh mạch cữa Phẫu thuật an toàn khi Bilirubin/ máu trong giới hạn bình

thường và không có tăng áp lực tĩnh mạch cữa

(AASLD 2005)

• Đánh giá tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cữa

– Đo trực tiếp áp lực tĩnh mạch cữa < 10mmHg

– Các dấu hiệu lâm sàng gián tiếp khi tăng áp lực tĩnh mạch cữa

• Tĩnh mạch thực quãn dãn

• Lách to

• Tiểu cầu/máu < 100000/mm 3

Điều trị triệt để ung thư tế bào gan

Future remnant liver (FRL) volume

1 Căn cứ vào khối lượng cơ thể (BW)

– Xem trọng lượng riêng của gan 1g/dl

– Gan bình thường, FRL/TLV < 20%-30%: cần làm thuyên tắc tĩnh mạch cữa trược mổ

– Gan xơ, FRL/TLV< 40% : nguy cơ biến chứng cao

CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ

Điều trị đa mô thức : PT, RFA, TACE

PVE

Liệu pháp nhắm trúng đích

CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ

Điều trị đa mô thức : PT, RFA, TACE

PVE

Liệu pháp nhắm trúng đích

Phẫu thuật ghép gan

Ghép gan từ người chết não - Ghép gan toàn phần

Phẫu thuật ghép gan

Ghép gan từ người cho sống Ghép gan bán phần

1 st LDLT UMC

HOW TO SUCCESSFULLY SET UP LDLT PROGRAM

O N E L O V E

F O R E V E R

Pusan National University Yangsan Hospital HBP Surgery and Liver Transplant Team

FIVE PROCESSES

to establish a well setting LDLT program

1 ĐÀO TẠO NHÂN LỰC

2 CHUẨN BỊ CƠ SỞ HẠ TÂNG

3 THỰC NGHIỆM

4 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

5 THỰC HIỆN GHÉP GAN

CHỈ ĐỊNH GHÉP GAN

• Suy gan cấp: paracetamol, virus

• Xơ gan: virus, rượu, tự miễn

• Ung thư gan: tế bào gan, đường mật

• Bệnh chuyển hóa: Wilson, Crigler-Najjar

• Bệnh mạch máu: Budd-Chiari

• Gan ứ mật: xơ gan mật, teo đường mật

• Khác: Caroli, chấn thương gan

CHỈ ĐỊNH GHÉP GAN

• Suy gan cấp: paracetamol, virus

• Xơ gan: virus, rượu, tự miễn

• Ung thư gan: tế bào gan , đường mật

UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT

• 1980: HCC – ghép gan  5 năm 30-40%; Xơ

gan – ghép gan  5 năm 80%

• 1989: USA chống chỉ định ghép gan cho HCC

• Nguyên nhân: giai đoạn muộn, tái phát cao

• MILAN 1996 – METROTICKET 2.0

Kurtovic Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol 19, 2005

UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT

Kurtovic Best Practice & Research Clinical Gastroenterology

Vol 19, No 1, pp 147–160, 2005

UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT

Quirino Lai,

Transplantation for hepatocellular

cancer: pushing to the limits?

Transl Gastroenterol

Hepatol 2018;3:61

• 1991-1994: 295 HCC không mổ (đa ổ hoặc cn gan kém)

 60 bn xơ gan  48 bn giai đoạn sớm (1 u < 5cm; 3

u < 3cm)

MILAN 1996