ĐIỆN tâm đồ lớn NHĨ THẤT

 Các chuyển đạo trước ngực... Ở chuyển đạo thất trái có thể có sóng Q do khử cực vách nhưng chiều rộng phải luôn < 1mm và sâu < 2mm... Lớn nhĩ Hình dạng sóng P bình thường ở chuyển đạ

ĐIỆN TÂM ĐỒ LỚN NHĨ THẤT

MỘT SỐ ĐIỂM CƠ BẢN

 Các chuyển đạo trước ngực

MỘT SỐ ĐIỂM CƠ BẢN

 Sự tiến triển bình thường của sóng R và S từ V1  V6

QRS “bình thường”

 QRS “bình thường” có 4 đặc điểm sau:

1 Thời gian không quá 120ms

2 Ở chuyển đạo thất phải (V1) sóng S > sóng R

3 Ở chuyển đạo thất trái (V5 hay V6) chiều cao của sóng R < 25mm

4 Ở chuyển đạo thất trái có thể có sóng Q do khử cực vách nhưng chiều

rộng phải luôn < 1mm và sâu < 2mm

Lớn nhĩ

 Hình dạng sóng P bình thường ở chuyển

đạo DII, V1 và khi có lớn nhĩ

Lớn nhĩ phải

 - Sóng P cao nhọn > 2,5 mm ở II (p phế)

 - Phần đầu dương của sóng P ở V1 cao > 1,5 mm.

Lớn nhĩ trái

 Sóng P rộng > 0,12s và sóng P có hình M ( P mitral) ở II.

 Sóng P hai pha ở V1: phần cuối của sóng P rộng ≥ 0,04s và sâu > 1mm.

Lớn 2 nhĩ

Lớn thất

 Trục vectơ tổng QRS trong trường hợp không có lớn thất và trường hợp có lớn thất

Tiêu chuẩn chẩn đoán phì đại thất phải

Tiêu chuẩn chẩn đoán phì đại thất phải

Tiêu chuẩn chẩn đoán phì đại thất trái

 Chỉ số Lewis (Lewis index) (1914)

(RI + SIII) – (RIII + SI) ≥ 1.7 mV

Tiêu chuẩn chẩn đoán phì đại thất trái

 Chỉ số Sokolow & Lyon (1949)

 Tiêu chuẩn McPhie (1958)

R max + S max / chuyển đạo ngực > 4,5 mV

 Tiêu chuẩn Cornell (1985)

R ở aVL + S ở V3 > 2,8 mV ở nam

Hoặc R ở aVL +S ở V3 > 2,0 mV ở nữ

Tiêu chuẩn chẩn đoán phì đại thất trái

 Hệ thống điểm Romhilt Estes (1969)

 R hoặc S ở bất kỳ chuyển đạo chi ≥ 20mm

Hoặc S ở V1 hoặc V2 > 25mm 3 điểm

Hoặc R ở V5 hoặc V6 > 25mm

 Tăng gánh thất trái: đoạn ST và sóng T ngược chiều phức bộ QRS.

Không dùng Digitalis 3 điểm

Có dùng Digitalis 1 điểm

 Lớn nhĩ trái:

Phần âm cuối của sóng P ở V1 sâu > 1mm và rộng > 0,04 s 3 điểm

 Trục lệch trái ≥ - 300 2 điểm

 Thời gian QRS ≥ 0,09 s 1 điểm

 Thời gian nhánh nội điện ở V5, V6 ≥ 0,05 s 1 điểm

Tổng cộng tối đa 13 điểm

Phì đại thất trái ≥ 5 điểm

Có thể phì đại thất trái 4 điểm

Tiêu chuẩn chẩn đoán phì đại thất trái

Phì đại 2 thất

 Phức bộ RS hai pha, điện thế cao ở các chuyển đạo giữa trước ngực,gặp trong nhiều tổn thương bẩm sinh

 Tiêu chuẩn điện thế của phì đại thất trái ở chuyển đạo trước ngực kết hợp với trục lệch phải

ở chuyển đạo chi

 Sóng S biên độ thấp ở V1 kết hợp với sóng S rất sâu ở V2

 Tiêu chuẩn phì đại thất trái ở các chuyển đạo trước ngực trái kết hợp với sóng R cao ở các chuyển đạo trước ngực phải

 Lớn nhĩ trái như là tiêu chuẩn duy nhất cho phì đại thất trái kết hợp với bất kỳ tiêu chuẩn nào gợi ý phì đại thất phải

Ecg 1

 Phì đại thất trái + lớn nhĩ trái

Ecg 2

 Phì đại thất phải

Ecg 3

 Phì đại thất trái

Ecg 4

 Trục lệch phải , R cao ở V1 T(-), R aVR > 0,5 mV

 Phì đại thất phải

Ecg 5

 Trục lệch phải,R cao T(-) V1, RV1 + SV5 >1.05 mV  phì đại thất phải

Ecg 6

 Trục lệch phải – R cao T(-) ở V1, S ở V5 > 0,7 mV  phì đại thất phải + rung nhĩ

Ecg 7

 Trục lệch phải, T(-) kèm R > 0,5mV ở V1  phì đại thất phải

Ecg 8

 Phì đại thất trái

Ecg 9

 Trục lệch phải, P rộng >0.12s, có khấc ở DII, phần âm ở V1 > 1mm, qR ở V1, RV1 + SV6 > 10.5

mV  lớn nhĩ trái + phì đại thất phải

Ecg 10

 Trục lệch phải, P cao ở DII, R rất cao ở V1  phì đại thất phải + lớn nhĩ phải

Ecg 11

 Lớn nhĩ phải + phì đại thất phải

Ecg 12

 Rung nhĩ + phì đại thất trái + hạ kali máu

Ecg 13

 Phì đại thất trái

Ecg 14

 Phì đại thất trái

Ecg 15

 Lớn nhĩ phải

LOGOThank You !