Một số chiến lược điều trị đặc BIỆT trong can thiệp động mạch chủ

Can thiệp ĐMC của khoa Phẫu thuật Mạch máu Động mạch chủ ngực Động mạch chủ bụng Chuyển vị các nhánh nuôi não: Đường kính ĐM chậu gốc nhỏ hơn 25 mm, Stent graft chủ nối một bên chậu A

Một số chiến lược điều trị đặc biệt trong can thiệp động mạch chủ

TS.BS Phạm Minh Ánh Khoa Phẫu thuật Mạch máu Bệnh viện Chợ Rẫy

Lịch sử can thiệp nội mạch đặt stentgraft ĐMC

• Miahle Modular bifucated

• Nienaber – Dake

1999 TEVAR for aortic dissection

• FDA approval 1999 AneuRx, Ancure

Stent graft FDA approval timeline

Giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp động mạch chủ ngực

Cổ: Dài > 15 mm

Đường kính: 18 – 42 mm (Phình), 20 – 44 (Bóc tách)

(Khuyến cáo theo sản phẩm của Medtronic)

Can thiệp ĐMC của khoa Phẫu thuật Mạch máu

Động mạch chủ ngực Động mạch chủ bụng

Chuyển vị các nhánh nuôi não:

Đường kính ĐM chậu gốc nhỏ hơn 25 mm,

Stent graft chủ nối một bên chậu (AUI)

Một số trường hợp tổn thương không đáp ứng với giải phẫu tiêu chuẩn cho

can thiệp nội mạch

CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC

(TEVAR)

 Các tổn thương giải phẫu phức tạp:

o Tổn thương liên quan các ĐM nuôi

não

Che phủ ĐM dưới đòn trái (Zone 2):

Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + stentgraft Zone 1 (Zone 1 coverage Carotid-carotid bypass):

Tổn thương quai ĐMC (Arch Aneurysm or zone 0):

 Chuyển vị toàn bộ (Total debranching)

 Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + scallop stent graft carotid bypass and scallop stent graft)

(Carotid- Kỹ thuật Chimney ĐM thân cánh tay đầu (Chimney innominate)

Chuyển vị toàn bộ (Total debranching)

Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + scallop stent graft (Carotid-carotid bypass and scallop stent graft)

Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + scallop stent graft (Carotid-carotid bypass and scallop stent graft)

Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + scallop stent graft (Carotid-carotid bypass and scallop stent graft)

 Kết quả

Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + Kỹ thuật Chimney

ĐM thân cánh tay đầu (Carotid-carotid-LSA bypass and chimney innominate)

Giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp

động mạch chủ bụng

 Cổ túi:

Dài (Neck length) Góc (Angulation) Đường kính (Diameter) Huyết khối (Thrombus burden)?

Vôi (Calcified)?

 Túi phình: Đường kính, chiều dài? (Big aneurysm

leading to leg canulation trouble, short leading to AUI)

Chiều dài (15mm)

Cổ túi gập góc (Angulated neck)

Can thiệp “duỗi thẳng” cổ túi phình

Kết quả (Result)

Phình ĐMC bụng dạng túi, đường kính ĐMC nhỏ (Saccular aneurysm and small diameter native

vessel)

AUI và kết quả can thiệp (AUI and Results)

Phình lớn ĐMC - chậu, AUI và kết quả (Big aneurysm, AUI and Result)

ĐM chậu chung ngắn + phình + hình nón, Tắc ĐM chậu trong + Stentgraft ĐMC–chậu ngoài P,

kết quả

Phình ĐMC – chậu, Stent graft Bell - bottom (Common iliac: 20 mm < diameter < 25 mm and

length > 15 mm, Bell - bottom Stent graft)

Đường vào nhỏ (Small Access Vessel – Conduit)

Đường vào ĐM chậu gốc P

Tổn thương mạch máu phức tạp nhiều nơi

Các thế hệ stent graft mới phù hợp với nhiều giải

phẫu khác nhau

 EVAS (Endovascular aorta sealing)

Stent graft có nhánh (Branched stent graft)

TEVAR vs open surgery

EVAR vs open surgery

Kết luận

 Các tổn thương ĐMC liên quan các nhánh mạch máu lớn không đáp ứng các giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp nội mạch đơn thuần là khá thường gặp tại Việt Nam

 Chiến lược điều trị cho các bệnh nhân có tổn thương

ĐMC phức tạp cần được đưa ra một cách phù hợp cho từng trường hợp, như chuyển vị các mạch máu lớn, đặt các stentgraft thế hệ mới (Scallop, Chimney, Stent graft

có nhánh…)

Xin chân thành cám ơn!