Một số phương pháp điều trị ung thư gan qua đường động mạch - Bs. Đào Danh Vĩnh

Một số phương pháp điều trị ung thư gan qua đường động mạch Bs.. Giới thiệu• HCC là loại u phổ biến nhất trong các khối u ác tính của gan... Chẩn đoán HCC• Giai đoạn: Barcelona Clinic Li

Một số phương pháp điều trị ung thư

gan qua đường động mạch

Bs Đào Danh Vĩnh

Giới thiệu

• HCC là loại u phổ biến nhất trong các

khối u ác tính của gan

Giới thiệu

• Age-standardized incidence rates of liver cancer in males per 100,000

population IARC: International Agency for Research on Cancer.

• Tiên lượng: xấu

Chẩn đoán HCC

AASLD: American Association for the Study of Liver Diseases (2004)

Chẩn đoán HCC

Chẩn đoán

Chẩn đoán HCC

• Giai đoạn: Barcelona Clinic Liver Cancer

Điều trị HCC

• Phẫu thuật cắt gan: 90% các trường hợp không còn chỉ định phẫu

thuật tại thời điểm chẩn đoán

• Phẫu thuật ghép gan: ?!

• Đốt sóng cao tần RFA: một số hạn chế như vị trí khối u sát bao

gan hoặc rốn gan, đồng âm (tỷ trọng) với nhu mô gan lân cận

• Nhiều cải tiến: TACE,

DCBead-TACE, TARE, TACE…

Chemoinfusion-• Nguyên lý: huyết động khối u và nhu

Điều trị HCC

• Xác định và kiểm soát cuống nuôi:

• Tăng hiệu quả điêu trị của TIA

• Chất diệt tế bào ung thư tập

trung cao ở trong khối u

• Kéo dài thời gian tái phát

• Giảm thiểu biến chứng:

• Nhu mô gan lành

• Viêm túi mật hoại tử

• Viêm tụy cấp

• Viêm dạ dày cấp

• Hóa chất đi vào tuần hoàn hệ

thống…

Điều trị HCC: BCLC

• Chiến lược điều trị: BCLC

Lược sử

• Doyon (France, 1972):

• Gây tắc động mạch gan bằng Gelfoam

• Tuy nhiên kết quả không thực sự hiệu quả

• Nakaguma (Japan, 1979):

• Người đầu tiên bơm Lipiodol vào động mạch gan

• Chẩn đoán & điều trị

• Nghẽn mạch gây thiếu máu cục bộ khối u

• Hoá chất tập trung trong khối u cao hơn

so với dùng đường toàn thân 20-100 lần

• Thời gian lưu giữ thuốc ở khối u kéo dài, khoảng 1 – 4 tháng

• 85% hoá chất được lưu giữ ở gan -> giảm độc tính toàn thân (liều cao)

TACE

TACE: case 1

TACE: case 3

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2785948/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2785948/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2785948/

https://www.youtube.com/watch?v=PkJcVuI_J74

DCB-TACE: case 1

31

DCB-TACE: case 1

32

DCB-TACE: case 2

DCB-TACE

• SIRT: selective internal radiation therapy

• TARE: transcatheter radiation embolization

• Dược chất phóng xạ: Yttrium-90 (bức xạ beta)

• Dẫn chất: mircrosphere

http://www.sirtex.com/us

http://www.sirtex.com/us

SIRT: preprocedure

41

SIRT: phase 1 (technium)

42

SIRT: phase 1 (technium)

SIRT: phase 2 (Ytrium)

44

SIRT: postprocedure

• Ngày 1

• U gan trước

và 3 tháng sau điều trị SIRT - Y90

• Các vi cầu

S I R T v ớ i

v ù n g g a n hoại tử xung quanh

http://www.nature.com/onc/journal/v25/n27/fig_tab/1209550f3.html

•Hình ảnh chụp

C LV T m i n h hoạ đáp ứng với SIRT khi kết hợp với hoá trị liệu toàn thân ở bệnh nhân ung thư trực tràng

di căn gan

http://www.sirtex.com/us

• H e p a t i c a r t e r i a l i n f u s i o n chemotherapy

• Nhiều khối, lan toả,

• Xâm lấn, huyết khối các mạch máu lớn trong gan

• Xâm lấn, di căn ra ngoài gans

• Suy gan

• Hoá chất: doxorubicin, epirubicin, mityoycin C, 5FU…

Cancers 2012, 4, 165-183; doi:10.3390/cancers4010165

Cancers 2012, 4, 165-183; doi:10.3390/cancers4010165

HAIC

Baek YH et al Intra-arterial FUDR in advanced HCC

HAIC

HAIC+TACE

Kết luận

• Ung thư gan ngày càng phổ biến, đặc biệt ở Châu Á và Đông Nam Á

• Thường phát hiện muộn (tiến triển), tiên lượng xấu

• Nhiều phương pháp điều trị

Xin trân trọng cảm ơn!

Hà nội, 25/06/2014