HỘI CHỨNG TIM THẬN –mối LIÊN hệ 2 CHIỀU

GÁNH NẶNG CỦA BỆNH TIM VÀ BỆNH THẬN CKD: 70% phì đại thất trái với bệnh mạch vành, tử vong cao gấp 10-20 lần quần thể bình thường National Kidney Fundation 2007... CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA

HỘI CHỨNG TIM THẬN –

MỐI LIÊN HỆ 2 CHIỀU

PGS TS §inh Thi Kim Dung Tr-ëng Khoa ThËn – TiÕt NiÖu

BV B¹ch Mai

GÁNH NẶNG CỦA BỆNH TIM VÀ BỆNH THẬN

BỆNH TIM :

 4.5 triệu người Mỹ bị bệnh, 1% người ở tuổi 50–59, 10% ở 80-89 tuổi

 500 000 người được chẩn đoán mỗi năm

 Dự báo năm 2010 có 6 triệu người mắc bệnh

 TV do Suy tim mạn tăng 145% trong 20 năm qua

 80% nam và 70% nữ < 65 tuổi bị suy tim mạn tử vong trong 8 năm

National Kidney Fundation 2007

GÁNH NẶNG CỦA BỆNH TIM VÀ BỆNH THẬN

CKD:

70% phì đại thất trái với bệnh mạch vành,

tử vong cao gấp 10-20 lần quần thể bình thường

National Kidney Fundation 2007

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG và TĂNG HUYẾT ÁP

Chẩn đoán khởi đầu cho các bệnh nhân bắt đầu chạy thận.

Diabetes 50.1%

Hypertension

27%

Glomerulonephritis 13%

Other 10%

United States Renal Data System Annual data report 2000.

No of patients Projection 95% CI

1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0

100 200 300 400 500 600 700

Nguyên nhân tử vong

( nghiên cứu bn lọc máu )

Tỉ lệ bn lọc máu từ 1995-1999 (n=1453)

21%

PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG TIM THẬN (Ronco)

- Tip I: HC Tim – Thận cấp khi Suy tim cấp mất bù  Tổn thương thận cấp(LS khi có shock tim cấp và suy tim ứ huyết cấp mất bù, ET-1, Troponin,CPK-MB)

- Tip II: HC Tim – Thận mạn khi Suy tim mạn mất bù  Bệnh thận mạn (LSkhi có suy tim ứ huyết mạn, BNP, ET-1)

- Típ III: HC Thận – Tim cấp khi Tổn thương thận cấp  Thay đổi CN timcấp (LS khi có STC Rối loạn nhịp, suy tim cấp , TNF- α, IL-6, IL-8)

- Típ IV: HC Thận – Tim mạn khi Bệnh thận mạn nguyên phát  giảm CNtim (LS có bệnh cầu – ống kẽ thận mạn, PTH, Cystatin C, Ca - Ph )

- Típ V: HC Tim –Thận thứ phát khi thay đổi có tính hệ thống  thay đổi CNtim và thận (ĐTĐ, nhiễm khuẩn huyết suy đa tạng, lupus)

CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA HỘI CHỨNG TIM - THẬN

Giảm nhạy cảm của Baroreceptor

Tăng hoạt tính hệ Giao cảm và RAA

Tăng tái hấp thu Muối và Nước ở ống lượn gần

Giảm giải phóng Muối và Nước

SUY THẬN MẠN

LIÊN QUAN SINH LÝ BỆNH GIỮA SUY TIM VÀ SUY THẬN

 Tổn thương tại thận:

- Bệnh lý mạch máu thận ( trước thận, tại thận)

- Giảm số lượng Nephron hoạt động (tuổi, bệnh thận)

 Giảm tưới máu thận khi có:

- Hoạt hóa hệ RAA

THAY ĐỔI TRONG BỆNH THẬN MẠN (CKD)

TÁC ĐỘNG LÊN HỆ TIM MẠCH

TẦN XUẤT GẶP HỘI CHỨNG TIM - THẬN

Sau nhồi máu cơ tim Suy tim cấp

TỶ LỆ TỬ VONG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP THEO ClCreatinin

TỪ NGHIÊN CỨU TIMI -10, TIMI -14 và InTIME II

NC trên 12 377 Bn NMCT trong vòng 30 ngày

TỶ LỆ SỐNG SÓT SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH CẤP VÀ

MỔ BẮC CẦU NỐI MẠCH VÀNH

Nghiên cứu BARI trên 3608 BN

% Sống sót

CHỨC NĂNG THẬN, PHÂN SỐ TỐNG MÁU VÀ TỬ VONG TRONG PRIME II

TV ở nhóm GFR < 44 ml/ph nhiều gấp 3 lần nhóm GFR > 76ml/ph

CHỨC NĂNG THẬN VÀ TỶ LỆ SỐNG SÓT TRONG NC PRIME II

GFR

CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA HỘI CHỨNG TIM - THẬN

ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÀ CHỨC NĂNG THẬN

DỰ BÁO SUY THẬN NẶNG HƠN TRONG SỐ

318 BN NẰM VIỆN VÌ SUY TIM CẤP

SIÊU LỌC Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG MẤT BÙ: UNLOAD

SIÊU LỌC Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG MẤT BÙ: UNLOAD

% BN không phải tái nhập viện cao hơn

BỆNH THẬN MẠN VÀ NGUY CƠ TIM MẠCH

TỬ VONG DO BIẾN CỐ TIM MẠCH Ở BN STM

Adjusted hazard ratio for cardiovascular events

TỬ VONG DO NGUYÊN NHÂN TIM MẠCH

Ở BN GHÉP THẬN VÀ LỌC MÁU

greffés

En attente

Meier-Kriesche KI 2001

BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở BN STM - YẾU TÔ NGUY CƠ TỬ VONG

TỬ VONG DO BỆNH TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN URE MÁU CAO

THEO TUỔI VÀ CHỦNG TỘC

Foley RN et al Am J Kidney Dis 1998;32 (Suppl 3):S112-S119.

Dialysis Male Dialysis Female Dialysis Black Dialysis White

NGUY CỞ TỬ VONG LIÊN QUAN ĐẾN PHÂN SỐ TỐNG MÁU

VÀ PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BN STMGĐC

N = 254 BN

THẤT TRÁI TRONG STM – LỌC MÁU

Nghiên cứu 433 Bn STM bắt đầu lọc máu:

74% có phì đại thất trái, 35.5% có giãn thất trái

SUY TIM VÀ THIẾU MÁU MẠN TÍNH

Giãn mạch ngoại biên

KẾT LUẬN

 Điều trị cần dựa vào các yếu tố tham gia vào cơ chế bệnh sinh

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN CÁC QUÍ VỊ ĐẠI BIỂU