RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI

RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI... NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢICân nặng Nhu cầu... HES : dung môi DD keo cân bằng : dung môi  Thành phần điện giải giống huyết tương  Các chất đệm tạo ra bicarbonate

Trang 1

RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI

Trang 2

NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI

Cân nặng Nhu cầu

Trang 3

1700 ml

Trang 4

 Na : 135 – 145 mEq Ngoại bào

 K : 150 mEq Nội bào

 Mỗi 100 ml nước :

– Ca : 0,5 – 1 mEq

Trang 7

HES : Hydroxy Ethyl Starch

 Chất keo dùng nhiều nơi như chất ↑ TTHT

 Được tạo thành từ amilopectin của tinh bột

 TLPT trung bình là 450.000 và 90% là các

phân tử 10.000 – 1.000.000

 TLPT > D70 nhưng trong điều trị sốc giảm

thể tích kết quả so với D70 cũng như nhau

 Tiêm truyền HES vào người ↑ TTHT 110%

 Phân bố và bài tiết HES và D70 như nhau

Trang 8

 Lợi điểm của HES so với D70 là HES ít có

phản ứng miễn dịch và ít tai biến mẫn cảm

 HES nằm trong nội mạch lâu hơn D70 và

tăng TTHT hơn D70

 Hiện tại HES có TLPT 30.000-40.000 được sử

dụng ở Nhật và nghiên cứu sử dụng ở Mỹ

 Trình bày dưới chai 500ml dd 6% trong NaCl

0.9%

Trang 9

 HES 6% / 200 / 0,5

Nồng độ

Trọng lượng phân tử

Độ thay thế

Trang 10

HES

Trang 11

HES : Nồng độ

 Càng cao thì độ nhớt máu càng tăng

 HC di chuyển chậm

 Tưới máu không tốt

 Hiện có 6% - 10%

Trang 12

HES : trọng lượng phân tử

 Càng cao thì áp lực keo càng lớn

 Volémie tăng nhanh và mạnh

 Thường là loại 200.000

 Nếu là 130.000 thì tác dụng giống Gela.

 Có loại 170.000 (Voluven)

Trang 13

HES : độ thay thế

 Starch : tinh bột

 HydroxyEthyl : OH – C 2 H 5

 Có trong tinh bột (khoai tây, bột bắp…)

 Amylase cắt nhanh

 Dùng OH – C 2 H 5 nhân tạo gắn vào tinh bột để tránh hiện tượng này

 10 gắn 5  0,5

 100 gắn 42  0,42

Trang 14

HES : kiểu thay thế

 Tinh bột là 1 chuỗi glucose C 6 H 12 O 6

 OH – C 2 H 5 sẽ gắn vào C 2 hoặc C 6

 Tỉ lệ gắn C 2 /C 6 sẽ quyết định sự tồn tại của HES trong lòng mạch

 Nếu gắn C 2 nhiều thì amylase không cắt nổi

 tồn tại trong lòng mạch lâu  duy trì p keo tốt.

Trang 15

HES : kiểu thay thế

 Hiện tại C 2 / C 6 là 6/1 (Tetraspan) hoặc 9/1 (Voluven).

Trang 16

HES : dung môi

 DD keo cân bằng : dung môi

 Thành phần điện giải giống huyết tương

 Các chất đệm tạo ra bicarbonate có thể được

chuyển hoá tại gan hoặc cơ

 Có HES dùng dung môi là NaCl 0,9%

 Có thể dùng trong SXH vì Na và Clo thường giảm

 Trong các bệnh lý khác có thể làm tăng Na và Clo

Trang 17

HES : suy thận

 Sẽ được amylase cắt nhỏ dần, TLPT nhỏ hơn 40.000 và được thải qua thận.

 Không làm tăng đường huyết do cắt dần

Trang 18

HES

Trang 19

CÁC LOẠI MẤT NƯỚC

Na H 2 O

ĐẲNG NHƯỢC ƯU

Trang 20

MẤT NƯỚC ĐẲNG TRƯƠNG

Trang 21

 Trẻ 15 tháng, 10kg

 Tiêu chảy N4, hiện 9 kg mất nước 10%

 Ion đồ : Na 140 mEq

Trang 22

Na H 2 O

Nước có điện giải

Trang 23

nước Na + K +

Nhu cầu 1000 ml 30 20 Nước mất 1000 ml

ngoại bào 600 ml 84

2000 ml 114 80

Trang 24

 Na ngoại bào : 1000 ml 140 mEq

 600 ml 84 mEq

 Kali nội bào 1000 ml 150 mEq

 400 ml 60 mEq

Trang 25

LƯU Ý

 8g đầu :

– ½ lượng nước mất

– 1/3 lượng nhu cầu

 16g tiếp :

Trang 26

MẤT NƯỚC NHƯỢC TRƯƠNG

Trang 27

Trang 28

Na H 2 O

Nước có điện giải

Na

Trang 29

Trang 30

 Na ngoại bào : 1000 ml 140 mEq

 600 ml 84 mEq

 Kali nội bào 1000 ml 150 mEq

 400 ml 60 mEq

 Na thiếu 0,6 x 10 x (135 – 120) = 90 mEq

Trang 31

LƯU Ý

GIỐNG MẤT NƯỚC ĐẲNG TRƯƠNG

 8g đầu :

 16g tiếp :

Trang 32

MẤT NƯỚC ƯU TRƯƠNG

Trang 33

Trang 34

Na H 2 O

Nước không điện giải (Free Water : FW) Nước có điện giải

Trang 35

nước Na + K +

Nhu cầu 1000 ml 30 20 Nước mất 1000 ml

Trang 36

Trang 37

LƯU Ý ( MẤT NƯỚC ƯU TRƯƠNG )

 Để giảm 1 mEq Na, cần

– 4 ml/kg nước nếu Na < 170 mEq

– 3 ml/kg nước nếu Na ≥ 170 mEq

 Chỉ bù ½ lượng nước mất

 Tổng dịch sẽ truyền trong 24 giờ

Trang 38

BÙ NƯỚC ĐIỆN GIẢI

THEO KAPLAN

Trang 39

Na= 100

Trang 41

TĂNG Kali máu

Trang 42

ÑÒNH NGHÓA

Khi K + > 5,5 mEq/L

(Textbook of Pediatric Emergency Medicine,

4 th – 2000 : 820 – 822)

Trang 43

K+ = 6,0 – 7,0 : Tăng thải Kali

 Theo dõi thường xuyên

– Kayexalate 1 – 2 g/kg + 3ml/kg Sorbitol 70% (U) – Kayexalate 1 – 2 g/kg + 10 ml/kg nước (HM)

– Kayexalate 1 – 2 g/kg + 4 - 8 ml/kg G10% (HM)

 mỗi 4 – 6 giờ

 Ion đồ mỗi 6 giờ

 Monitor nhịp tim

Trang 44

K+ > 7,0 : Dẫn Kali vào tế bào

 Glucose 25% : 2 ml/kg (G30% - G50%)

 Insuline : 0,1 UI/kg

 TMC > 30 phút

 Có thể lập lại sau 30 – 60 phút

 Hoặc TTM Glucose 25% 1 – 2 ml/kg/giờ

Insuline 0,1 UI/kg/giờ

Trang 45

K+ > 7,0 : Dẫn K+ vào tế bào

 NaHCO 3 7,5%:

1 – 2 mEq/kg TMC 5 – 10 phút

Trang 46

K+ > 8,0 hoặc ngưng tim : thay đổi tính thấm màng tế bào

 Calcium Gluconate 10% ( 1ml  0,45 mEq): 0,5 – 1 ml/kg TMC 3 – 5 phút

 Có thể lập lại sau 10 phút

Trang 47

4ml G10% Mỗi 4 – 6 giờ

Uống hoặc thụt tháo

Trang 48

Giảm Kali máu

K+ < 2,5 mEq/L

Trang 49

Giảm Kali máu

 Không có công thức tính bù K +

 Bù bằng đường uống là an toàn

 Chỉ truyền TM (phải có nước tiểu)

Trang 50

Giảm Kali máu : bù đường uống

 Bù theo nhu cầu

 Chuối, cam, nước chanh, nước dừa

 Thuốc : Kaleoride, Kalion,….

Pha trong nước trước khi uống

Trang 51

Giảm Kali máu Bù bằng đường TTM

 Pha K + trong dịch truyền : 20 – 80 mEq

 TTM : 0,25 – 0,5 mEq/kg/giờ

 KCl 10% : 1ml  1,3 mEq

Định dạng
Số trang	51
Dung lượng	762,5 KB