BÀI TẬP RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI TRẺ SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

MỘT SỐ TÌNH HUỐNG RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI Ở TRẺ SƠ SINH PHÂN TÍCH, CÁCH XỬ TRÍ

Bệnh án 1

 Bé gái, 41 tuần tuổi, CNLS 3000gr, sanh mổ

cấp cứu do tim thai suy Apgar 1/5 ph =

Câu hỏi

 XN cần làm?

 Xử trí ban đầu?

Xét nghiệm

 Dextrostix: 210mg/dL

 Xq tim phổi thẳng: Mờ lan tỏa 2 phế trường

 Khí máu: pH 7.29, PaCO2 35, PaO2 110, BE – 5

Xử trí

Truyền dịch:

 Sanh ngạt  ↓ Tốc độ dịch truyền vì trẻ có

nguy cơ phù não: 50ml/kg/ngày

 Tăng đường huyết  Dextrose 3 mg/kg/ph

 k = %G X ml/giờ/ 6 X CN

 Nồng độ Dextrose = (6 X 3 X 3)/6 =9%

Diễn tiến

 8 giờ tuổi: Co giật toàn thân

 XT: Phenobarbital 20mg/kg TTM trong 20

ph  Duy trì 5 mg/kg/ngày

Diễn tiến

 18 giờ tuổi: CN 3120gr, thóp phồng mềm, BN

lơ mơ, nước tiểu 22 ml /16 giờ, CRT 2”.

 Ion đồ máu: Na 128 mEq/L, K 4.3 mEq/L,

Creatinin/máu 1mg/dL Dextrostix 50mg/dL

 Test dịch truyền có hại (quá ải dịch, phù não) > lợi

 SIADH: Hạ Na/máu, cô đặc nước tiểu trong khi ECF không giảm ( /Ngạt, XHNMN, TKMP, BL phổi, thở máy)

BN: d NT 380mOsm/L

Trả lời

 Hạ Na máu do pha loãng của ECF

 Di chuyển nước từ ECF vào ISF( Interstitial

Fluid)  Di chuyển nước từ ISF vào tế bào

Bệnh án 2

 Bé gái, sanh mổ cấp cứu vì mẹ tiền sản giật, sanh non 28

tuần, CNLS 1100gr Apgar 1/5/10 ph = 0/3/5 điểm.

 Sau sanh được đặt NKQ bóp bóng.

 CRT 2” Da tái nhẹ Xq tim phổi: H/a kiếng mờ

 BN được bơm surfactant, đặt ĐMR Thở máy: PIP 24, PEEP 6, FiO2 100%

 Khí máu: pH 7.14, PaCO2 45, PaO2 70, BE –11.5

Câu hỏi

 Xử trí?

 Dd này có Osmol =1000mOsm/L  TM

nhanh sẽ gây tăng osmol ECF  XH não

Trả lời

Dịch truyền giữ catheter ĐMR:

 Dextrose 5% (Osmol 250mOsm/L: không gây tán huyết,

nhưng có thể là mẫu thử máu sai KQ ĐH và Na/máu)

 hoặc Half normal sodium acetate solution ( 75mEq/L Na với base acetate vì nếu dùng NaCl trẻ dễ bị toan CH hơn do thận không có khả năng bài tiết acid & tái hấp thu Bicarbonate)

 + Heparin 1U/ml  Truyền 0.5ml/giờ

Trả lời

 Truyền dịch: IWL 30ml/kg/ngày  TTM 60ml/kg/ngày

 ĐMR: Dextrose 5%+ Heparin 1U/ml  Truyền 0.5ml/giờ

 Dextrose 50ml/kg/ngày = 2.3 ml/giờ

 K = 3.6mg/kg/ph  % D = (6 X 3.6 X 1.1) / 2.3= 12 %

Trả lời

( Ống thận tái hấp thu muối nước)

STC tại thận ( Không khả năng tái hấp thu muối nước)

Trả lời

Rule of thumb: d Nước tiểu  Osmol

 1.006 X 30 = 180 mmol/L

 1.015 X 30 = 450 mmol/L

Trả lời

 STC trước thận: Ít nghĩ vì trẻ không có dấu

giảm thể tích: CRT, HA bình thường

 STC tại thận : T/c ngạt, thiểu niệu,

Creatinin máu tăng, TPTNT có HC, Na niệu

tăng , Osmol NT bình thường

XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ