Siêu âm ống tiêu hóa

siêu âm ruột thừa+ Manh tràng: Lớn, thành mỏng, khôngnhu động, chứa khí và phânặtăng âm không đều.. + Thành ruột thừa không còn liên tục: Thể hiệntrên siêu âm là hình tăng âm của thanh m

Siªu ©m èng tiªu ho¸

Ths.Bs NguyÔn Xu©n HiÒn Khoa C§HA bÖnh viÖn B¹ch mai

§Æc biÖt dïng siªu ©m theo dâi th¸o lång ruét.

gi¶i phÉu Siªu ©m tiªu ho¸

Thµnh èng tiªu h¸o

Dµy : 2 - 5 mm

CÊu tróc : 5 líp

Trong lßng C¬ døíi niªm

T¨ng ©m

C¬ d−íi niªm Ss/muqueuse Musculeuse Séreuse

Lßng èng TH

gi¶i phÉu Siªu ©m tiªu ho¸

siªu ©m ruét thõa

I §ai c−¬ng

+ VRT râ chØ cÇn chÈn ®o¸n b»ng l©m sµng+ Siªu ©m phô thuéc vµo chñ quan ng−êi

lµm, ng−êi cã kinh nghiÖm vµ kü n¨ngÆ

90% Kh«ng t×m thÊy RT kh«ng cã nghÜa lµkh«ng cã VRT

+ Vai trß SA: ChÈn ®o¸n lo¹i trõ( sái NQ, viªm TM ), tr−êng hîp VRT khã

siêu âm ruột thừa

II Kỹ thuật siêu âm

- Thăm khám cả hai thì bàng quang vơi và đầy

- Sau đó thăm khám khu trú HCP bằng đầu dò 5 hoặc 7,5MHz

siªu ©m ruét thõa

• Kh«ng ®−îc quªn vÞ trÝ gi¶i phÉu b×nh th−êng:

0

siêu âm ruột thừa

+ Manh tràng: Lớn, thành mỏng, khôngnhu động, chứa khí và phânặtăng âm không

đều

+ Hồi tràng: Nhỏ, thành dày, nhu độngnhanh

gi¶i phÉu Siªu ©m ruét thõa

tiªu chuÈn chÈn ®o¸n Vrt

+ Ruét thõa to: §K ngang trªn 5mm

+ Thµnh dµy trªn 3mm

+ Ên kh«ng xÑp, cã thÓ thÊy Stercolithe

+ §au khi Ên(Macburlay siªu ©m +)

+ Xung quanh RT thÊy phóc m¹c dµy vµ cã dÞch(±).+ Th©m nhiÔm mì xung quanh RT(t¨ng ©m)

+ Trªn siªu Doppler: T¨ng sinh m¹ch m¸u(Doppler n¨ng l−îngÆRâ)

siªu ©m ruét thõa

Ruét thõa b×nh th−êng

Viªm ruét thõa

Stercolithe(sái ph©n) Mì t¨ng ©m

VRT tiÓu khung

Buång trøng b×nh th−êng

Ruét thõa l¹c vÞ trÝ

(stercolithes = sái ph©n )

viªm ruét thõa

viªm ruét thõa

viªm ruét thõa

+ Viªm phÇn phô ph¶i

+ Viªm tói thõa Meckel

+ Sái NQ ph¶i, héi chøng Kron

viêm rt đ∙ vỡ

+ Có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm RT

+ Thành ruột thừa không còn liên tục: Thể hiệntrên siêu âm là hình tăng âm của thanh mạc

không liên tục và có dịch hoặc mủ ở quanh chỗthành không liên tục

viªm ruét thõa vì

chẩn đoán áp xe rt

+ Khối dịch không đều, có thể có lắng cặn ở vùngmanh tràng,

+ Vỏ khối dày và ít âm(Phúc mạc bao quanh)

+ Xung quanh vỏ có các quai ruột bám vào

+ ấn vào BN đau

Có thể chọc dò dưới SÂ

Cần chẩn đoán phân biệt: áp xe thành bụng, cơ đái chậu, u manh tràng; viêm mủ phần phụ phải

chẩn đoán đám quánh rt

+ Không thấy khu trú khối dịch HCP

+ Khối HCP giới hạn không rõ, phúc mạc dày, các quai ruột hội tụ về HCP

+ Có thể thấy dịch giữa các quai ruột

+ ấn BN ít đau

chẩn đoán đám quánh rt

Nữ 36T, đau bụng 02 ngày, sốt nhẹ

lồng ruột

Ngày nay việc chẩn đoán lồng ruột dựa vào siêu

âm, đặc biệt ở trẻ em ngoài việc chẩn đoán xác

định còn giúp theo dõi việc tháo lồng

Đặc biệt siêu âm bằng Doppler màu cho phép

chúng ta có thái độ xử lý khối lồng bằng thoá lồng hoặc mổ

lång ruét

1 Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n khèi lång

+ C¾t däc: H×nh ¶nh b¸nh Sandwich.+ C¾t ngang: H×nh bia b¾n

+ DÊu hiÖu phô: gi·n quai ruét ë trªn

2 ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

+ U èng tiªu ho¸

+ Bói giun

+ U trong æ bông

RD

lång ruét

lång ruét

BÐ trai 7,5 th¸ng; ®au bông c¬n, khãc thÐt, Øa m¸u

lång ruét

U èng tiªu ho¸

«H×nh ¶nh gi¶ thËn »

Pseudo-rien

C¾t däc - 7,5 mHz

C¾t ngang

sans effet de masse

avec effet de masse

Gi¶m ©m

T¨ng ©m

T¨ng sinh m¹ch m¸u

Kh«ng t¨ng sinh m¹ch m¸u

Carcinose péritonéale

Métastases hépatiques

u èng tiªu ho¸

u èng tiªu ho¸

u èng tiªu ho¸

u èng tiªu ho¸

u èng tiªu ho¸

u èng tiªu ho¸

u èng tiªu ho¸

Nam 54T, ®au bông Øa láng 10 ngµy, sèt nhÑ/ Goutt

viªm håi manh trµng

viªm håi manh trµng

BÖnh Crohn

Hình ảnh dày thành hồi tràng đều và tăng sinh mạch

Crohn

t¾c ruét do giun

u èng tiªu ho¸

t¾c rét do b∙ thøc ¨n

chẩn đoán hẹp phì đại

môn vị

II Chẩn đoán hình ảnh

* Chụp bụng không chuẩn bị:

* Siêu âm: Chẩn đoán rất tốt bằng đầu dò tần sốcao > 5Mhz

Tiêu chuẩn nhận biết môn vị: Môn vị trước

TMCD, là hình tròn giảm âm ở giữa có tăng

âm, thành dày khoảng 2mm, không bao giờ

đến 3mm

Bình thường Hẹp phì đại môn vị

Lớp cắt ngang Lớp cắt dọc

> 3mm

> 17 mm

Hẹp phì đại môn vị

Hẹp phì đại môn vị-giãn dạ dày