Siêu âm nhi u sau phúc mạc

ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN*Xác định u trong hay sau phúc mạc.. Một số khối u thận khác1.Mesoblastic Nephroma hamartoma -Thường gặp ở trẻ ss và trẻ rất nhỏ... Khối u ngoài thận Khối u hệ thần

U SAU PHÚC MẠC

BS NGUYỄN HỮU CHÍ

GIỚI THIỆU

 Chiếm phần lớn khối u ổ bụng ở trẻ <7 tuổi Khoãng 50% từ 5-7 tuổi

 U nguyên bào thận - U nguyên bào thần kinh

 Chiếm 60% u ác tính sau phúc mạc

ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN

*Xác định u trong hay sau phúc mạc.

*Yếu tố gợi ý nguyên nhân:

KHỐI U THẬN

U NGUYÊN BÀO THẬN

*Chiếm 6% K ở trẻ em, 75% từ 1-5 tuổi

U NGUYÊN BÀO THẬN

Chẩn đoán hình ảnh

1.ASP

 Mass vùng bụng, vôi hoá (5-10%)

2.Echo:

 Khối u to (d>10cm), giới hạn rõ

 Cấu trúc dày, không đồng nhất, mãng echo trống

U NGUYÊN BÀO THẬN

3.UIV: còn nhiều bàn cải

Biến dạng hoặc thận câm 10%

4.Scanner:

Khối hổn hợp, bắt chất cản quang Vôi hoá

U NGUYÊN BÀO THẬN

*Bilan:

-Đẩy mạch máu

-Huyết khối trong VR,VCI, OD -Vượt bao thận

-Hạch tại chổ, hạch vùng

-Tổn thương thận đối bên

*Di căn:

-Phổi (+++)

U NGUYÊN BÀO THẬN

*Tiên lượng:

-Sự xâm lấn tại chổ-vùng

-Di căn xa

-Tổn thương thận đối bên

-Dạng mô học

 Tỉ lệ sống còn đến 4 năm:

55% đối với những cas xấu

98% Bướu Wilm gđ I

U nguyên bào thận

Phân giai đoạn

*Gđ I: - u còn khu trú ở thận, vỏ bao nguyên vẹn (20%)

*Gđ II: u vuợt vỏ bao và hoặc xâm lấn VCI

(không tổn thương hạch và cơ quan lân cận)

*Gđ III: u còn sót sau mổ, không tổn thương gan, vỡ

khối u trong lúc mổ (20%)

*Gđ IV: di căn theo đường máu: phổi gan, xương, hay sọ(10%)

*Gđ V: tổn thương 2 thận (5-10%)

Một số khối u thận khác

1.Mesoblastic Nephroma (hamartoma)

-Thường gặp ở trẻ ss và trẻ rất nhỏ <3th -U lành

 Khối u nhiều thành nang

Có thể xuất huyết hoặc hoại tử

2.Leukemia hay Lymphoma

 Thận to lan toả hay khu trú

Echo kém đồng dạng

Một hay nhiều nodule echo kém (Lym)

Khối u ngoài thận

Khối u hệ thần kinh giao cãm

- Có thể phát triển bất cứ đoạn nào của hệ 

- Tùy theo mức độ trưởng thành của tế bào

-> 2 nhóm:

Chưa trưởng thành: Neuroblastoma

Ganglioneuroblastoma Trưởng thành: Ganglioneuroma

1.Vị trí:.50% từ tủy thượng thận

25% chuổi hạch cạnh cột sống sau FM .15-20% trung thất sau

2-3% vùng cổ

2% vùng chậu

2 95% Neur- tổng hợp cathecholamine

3 Phần lớn được phát hiện <5 tuổi

NEUROBLASTOMA :LÂM SÀNG

-Thường mơ hồ, làm chẩn đoán trể

-Thay đổi EG, đau xương, phát hiện mass

-Vị trí thứ phát:

.Echymose quanh hốc mắt kèm lồi mắt

.Di căn xương biểu hiện như u tiên phát

.Gan rất to di căn (HC Pepper ở trẻ <6th) .Liệt chi dưới

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

1.ASP: Điểm vôi hoá khối u (50-75%)

Tách đường cạnh cột sống

NEUROBLASTOMA Phân giai đoạn-Evans

*Gđ 1: Khối u còn khu trú tại chổ (5%)

*Gđ 2:Khối u không còn ở vị trí gốc, chưa vượt đường giữa (15%), có hạch cùng bên

*Gđ 3: Khối u vượt đường giữa, bọc bó Mm, di căn hạch cùng và đối bên (20%)

*Gđ 4: Tổn thương lan toả, di căn xương, tạng, hạch (50-60%)

NEUROBLASTOMA-TIÊN LƯỢNG

Tùy thuộc: Gđ lúc được chẩn đoán

Tuổi: <6th-> thoái triển?

Tỉ lệ sống còn đến 3 tuổi:

65-90% : 3gđoạn đầu

40-60% : gđ 4

PHAÂN BIEÄT: NEUROBLAS-WILM’S

Wilm’s Neuroblastoma

HEMATOMA THƯỢNG THẬN

-Tần suất không rõ, 1 hay 2 bên

-Có thể rất to, biểu hiện h/c mass

-Vàng da, thiếu máu

-Yếu tố thúc đẩy:

Mẹ bị tiểu đường

Sinh khó

Nhiễm trùng hay thiếu oxy sơ sinh

HEMATOMA THƯỢNG THẬN