X quang cột tụy viêm

ổ bệnh đầu tiên th ờng khu trú ở hành x ơng nơi có mạng mạch máu phong phú của đầu x ơng dài gần gối xa khủy Trong viêm x ơng tủy, toàn thể các phần của x ơng nh màng x ơng, vỏ x ơng, x

Đặc điểm

Là một bệnh hay gặp, th ờng đ ợc gọi là cốt tủy viêm

Nguyên nhân do tụ cầu vàng

Nam giới gặp nhiều hơn nữ giới ( Tỷ lệ 2:1)

Th ờng gặp ở ng ời trẻ tuổi, đặc biệt tuổi 15

Có thể gặp 30 - 40 % trong các bệnh nhân tiểu đ ờng

ổ bệnh đầu tiên th ờng khu trú ở hành x ơng nơi có mạng mạch máu phong phú của đầu x ơng dài (gần gối xa

khủy)

Trong viêm x ơng tủy, toàn thể các phần của x ơng nh

màng x ơng, vỏ x ơng, x ơng xốp, tủy x ơng đều bị tổn th

ơng

Giải phẫu bệnh và cơ chế bệnh sinh

Viêm x ơng khởi đầu là một tình trạng của rối loan, thiểu năng tuần hoàn x ơng do viêm tắc tĩnh mạch

viêm phát triển tạo ra cho vùng tổn th ơng không

đều, với nhiều giai đoạn khác nhau

Lâm sàng và cận lâm sàng

Viêm x ơng tủy cấp tính

Xuất hiện đột ngột bằng triệu chứng đau x ơng

Đau nhiều và khu trú trong một vùng

3. Mảnh x ơng chết.

Mảnh x ơng có đậm độ giảm hơn hoặc bằng x ơng lành

4. Hình đặc x ơng và phản ứng màng x ơng.

Màng x ơng mờ đậm, bao quanh vùng tiêu x ơng.Phản ứng màng x ơng xuất hiện có thể làm hẹp ống tủy hoặc phình to

Chẩn đoán xác định

Thể điển hình

Chẩn đoán giai đoạn

1 Giai đoạn khởi phát:

X quang:

 Th ờng ch a thấy thay đổi trên x ơng,

 Nếu có chỉ là mất vôi nhẹ, phản ứng màng

Chẩn đoán giai đoạn

2 Giai đoạn toàn phát: (Giai đoan 3 - 5 tuần sau)

Trên X quang xuất hiện hình tiêu x ơng,

khuyết x ng.

Các vùng x ơng xốp sớm bị hơn vùng x ơng

đặc

Chẩn đoán giai đoạn

3 Giai đoạn muộn: Sau điều trị

Các tổn th ơng x ơng điển hình

Đ ờng bờ x ơng lồi lõm không đều

các thể lâm sàng không điển hình

2 Thể tiêu hủy:

Th ờng gặp ở x ơng ngắn, x ơng dẹt: X ơng s ờn, x ơng chậu, x ơng sọ

Hình ảnh X quang:

 Chủ yếu là hình ảnh tiêu x ơng, rất sáng, rõ

 Không có hình ảnh mảnh x ơng chết bị đóng khung

(theo Schinz, hình ảnh giống lao x ơng)

Các dấu hiệu khác kín đáo

 Chỏm x ơng đùi có thể chui vào khung chậu.

Nếu đ ợc điều trị khỏi thì để lại di chứng

 Đầu x ơng bị dẹt

 Trật khớp nhẹ

 X ơng xốp bị đặc ở đầu x ơng

c¸c thÓ l©m sµng kh«ng ®iÓn h×nh

4 ThÓ viªm x ¬ng tñy trÎ s¬ sinh:

XuÊt hiÖn ë nhiÒu x ¬ng, chñ yÕu x ¬ng dµi

CÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi lao x ¬ng, giang mai x ¬ng.ChÈn ®o¸n cèt tñy viªm cho trÎ nhá sím b»ng siªu ©m t×m h×nh ¶nh ¸p xe d íi mµng x ¬ng (lµ æ dÞch d íi mµng

x ¬ng)

các thể lâm sàng không điển hình

5 Thể viêm tủy giả u:

Còn gọi là cốt tủy viêm xơ hóa

Th ờng gặp ở những x ơng dài viêm mạn tính

Hình mọc thêm x ơng rất nhiều

Dễ nhầm với u x ơng ác tính thể đặc x ơng

Cần theo dõi tiến triển và kết hợp lâm sàng, giải phẫu bệnh

Giai đoạn sớm: Trên phim có hình vệt sáng đi từ ống

tủy lan ra thân x ơng và tổ chức đặc của x ơng

Giai đoạn tiến triển:

 Đ ờng viền x ơng không rõ

 ống tủy rộng

 Có thể gãy x ơng bệnh lý

 Đôi khi có phản ứng của màng x ơng bù đắp kiểu vỏ

hành

Chẩn đoán phân biệt

Thể không điển hình

4 U nguyên bào sụn:

Th ờng ở đầu x ơng dài, có thể gặp ở x ơng gót, x ơng bả vai

Tổn th ơng khuyết x ơng có ranh giới rõ,

Bờ đều hoặc không đều

Vùng không cản quang có nhiều hình lấm tấm vôi

hóa, bờ viền nhiều vòng đậm

Khoảng 50% tr ờng hợp có phản ứng màng x ơng

Trục lớn thẳng đứng có đ ờng viền trong là các viền xơ

Đ ờng viền ngoài là lớp vỏ mỏng

Kết Luận

Viêm x ơng tủy là bệnh hay gặp

Nguyên nhân th ờng là do tụ cầu vàng

Bệnh th ờng gặp ở ng ời trẻ tuổi 15, Nam nhiều hơn nữ.Chẩn đoán dựa vào hình ảnh Xquang th ờng qui, với 4 dấu hiệu chính

Loãng x ơng.

Hình ổ mủ.

Mảnh x ơng chết.

Hình ảnh đặc x ơng và phản ứng màng x ơng