bài giảng hay về thông liên thất

THÔNG LIÊN THẤT... CÁC THỂ ĐẶC BIỆT: HC Laubry Pezzy:TLT +HỞ VAN ĐMC Gerbode defect :thông giữa thất T và nhĩ P “ Swiss chesse” defect... SỰ ĐÓNG TỰ NHIÊN CỦA THÔNG LIÊN THẤT... SINH LÍ

THÔNG LIÊN

THẤT

7 Qui trình siêu âm

ĐẠI CƯƠNG

Thông liên thất được định nghĩa là một tổn thương tim bẩm sinh do khiếm khuyết bẩm sinh c a vách liên ủ

thất , d n ẫ đến s thơng n i v huy t ự ố ề ế động gi a th t ữ ấ

trái và th t ph i th t ph i ấấ ảả

- Thông liên thất có nhi u kích th c Thông liên thất có nhi u kích th c ềề ướướ khác nhau, cĩ thể 1 hay nhiều lỗ thông

ĐẠI CƯƠNG (tt)

CÁC THỂ ĐẶC BIỆT:

HC Laubry Pezzy:TLT +HỞ VAN ĐMC

Gerbode defect :thông giữa thất T và nhĩ P “ Swiss chesse” defect

SỰ ĐÓNG TỰ NHIÊN CỦA THÔNG LIÊN THẤT

SINH LÍ BỆNH

kháng lực tuần hòan phổi /tuần hòan hệ thống

Kích thước lỗ thông : ≥1/2 ĐK vòng van ĐMC => TLT lỗ lớn

Tỉ lệ giữa kháng lực phổi và chủ: AL máu thất T cao hơn thất P 4-5 lần

=>máu từ thất T qua thất P

=>hình thành bệnh lí mạch máu phỏi tắc nghẽn :HC EISENMENGER

LÂM SÀNG

• GIAI ĐỌAN ĐẦU :

ATTT dạng tràn tòan thì tâm thu /LS III-IV trái

xương ức lan hình nan hoa Rù tâm trương ỏ mỏm

• GIAI ĐỌAN TRỄ: tăng áp ĐMP

ATTT ngắn hơn

Dấu hiệu tăng áp ĐMP

Dấu dày thất phải : ATTT của hở 3 lá

ATTTr của hở van ĐMP

• GIAI ĐỌAN CUỐI : HC ESENMENGER

Tím , ngón tay dùi trống

CẬN LÂM SÀNG

dày thất P nếu ở giai đoạn trễ

• XQ phổi : Bóng tim to

Tăng tuần hòan phổi chủ động ,

Cung ĐMP phồng

• SIÊU ÂM TIM

MỤC TIÊU SIÊU ÂM

1 Chẩn đoán xác định: Vị trí , kích thước và chiều luồng thông.

QUY TRÌNH SIÊU ÂM

M t c t c nh c tr c d c ặ ắ ạ ứ ụ ọ

− Kích th c các bu ng tim ướ ồ

− Ch c n ng tâm thu c a tim ứ ă ủ

− Kh o sát van MC d y,sa van , h van ả Đ ầ ở

M t c t c nh c tr c ngang – ngang van MCặ ắ ạ ứ ụ Đ

M t c t 4 bu ng t m m ặ ắ ồ ừ ỏ

XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN

(shunt T-P )

XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ

MẶT CẮT :

trục ngang +5 buồng ở mỏm

ức trục ngang thấp

sườn

TLT PHẦN MÀNG

TLT PHẦN MÀNG

TLT PHẦN MÀNG

TLT PHAÀN PHEÃU

TLT BUỒNG NHẬN

ĐÁNH GIÁ HUY T Ế ĐỘ NG H C Ọ

ĐÁNH GIÁ HUY T Ế ĐỘ NG H C Ọ

LV pressure = cuff sytolic blood pressure

=> RV pressure= HAtt – 4 (peak velocity)

2 DOPPLER XUNG:

Tính : Tỉ lệ QP/QS (tỉ lệ tuần hòan phổi-chủ) từ công

thức dựa vào cung lượng tim qua van chủ –phổi

TÌM BẤT THƯỜNG PHỐI HỢP

PHÌNH VÁCH MÀNG

.

ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT

CHỈ ĐỊNH PT

− Dưới 6 tháng : không khống chế được suy tim

− 6- 24 tháng : nếu có tăng áp ĐMP hoặc có triệu chứng lâm sàng

− Trên 2 tuổi : QP/QS >2

.