bài giảng sổ rau thường

- Nhờ tác dụng co bóp của tử cung cộng với trọng lượng bánh rau và cục máu sau rau sẽ làm bong nốt các màng rau.. Thì sổ rau.- Dưới tác dụng của cơn co tử cung, rau bong kéo theo màng ối

SỔ RAU THƯỜNG

ThS.BS.Lê lam Hương

4.Thao diễn được cách đỡ rau và kiểm tra rau

I SINH LÝ HỌC CỦA SỔ

RAUNgoại sản mạc ( màng rụng )

- Lớp sâu (lớp xốp): Gồm nhiều mạch máu và tuyến

- Lớp nông (lớp đặc): Gồm các tế bào màng rụng bền vững hơn

- Bong rau xảy ra ở ranh giới

SỰ BONG RAU XÃY RA 3

THÌ :

1 Thì bong rau

- Tử cung co lại nhưng bánh rau không có tính chất đàn hồi nên

co rúm lại, dày lên

- Các gai rau bị kéo căng, mạch máu lớp xốp nứt gây chảy máu

- Trọng lượng cục máu sau rau

làm cho rau bong tiếp

- Nhờ tác dụng co bóp của tử cung cộng với trọng lượng

bánh rau và cục máu sau rau sẽ làm bong nốt các màng

rau

- Như vậy trong sổ rau lúc

đầu bong rau gây chảy máu, về sau chảy máu ở diện rộng

2 Thì sổ rau.

- Dưới tác dụng của cơn co tử cung, rau bong kéo theo màng ối xuống đoạn dưới, rồi xuống âm đạo và ra ngoài

- Bong rau có 2 kiểu:

Baudelocque và Duncan

3 Thì cầm máu.

- Nhờ sự co bóp của tất cả các sợi cơ tử cung và cơ chế

đông máu bình thường

- Sau sổ rau tử cung co lại

thành một khối an toàn

II CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM

SÀNG THỜI KỲ SỔ RAU

1 Thời kỳ sinh lý: Kéo dài khoảng 5- 10 phút

2 Thời kỳ rau xuống: Kéo dài 5- 10 phút

3 Thời kỳ sổ rau: Kéo dài

5-10 phút

10 phút

1.Thời kỳ sinh lý: 5- 10 phút.

- Cơ năng :

+ Sản phụ hết đau, nằm yên, cảm giác nhẹ nhõm, hoặc ngủ thiếp đi

+ Toàn trạng : Mạch hơi chậm, huyết áp ổn định

-Tại chỗ :

+ Tử cung ngang rốn, mật độ rắn hơn, bề cao tử cung trên vệ 15cm, bề ngang 12 cm

+ Cuống rau ở vị trí A1 Có một ít máu và nước ối chảy

ra khi tử cung co bóp

2 Thời kỳ rau xuống: 5- 10

3 Thời kỳ sổ rau:

Kéo dài 5-10 phút

- Cơ năng

+ Sản phụ hết đau bụng , chảy máu nhiều hoặc ít

- Toàn trạng Bình thường

- Tại chỗ:

+ Tử cung co bóp và co rút nhỏ lại

+ Bề cao tử cung 15cm, ngang tử cung khoảng 10cm

CÁC KIỂU BONG RAU

- Thông qua kiểu sổ mới biết được kiểu bong

- Bong rau kiểu Baudelocque - sổ kiểu Baudeloque

- Bong rau kiểu duncan - sổ kiểu Duncan

- Như vậy có 2 kiểu bong và 2 kiểu sổ

1 Bong rau kiểu Baudelocque:

- Chiếm tỉ lệ 75%

- Rau được bong từ trung tâm

ra bìa của bánh rau

- Toàn bộ máu cục tụ lại sau rau nên khi rau ra ngoài ta

thấy nội sản mạc ra trước

- Kiểu bong này ít gây sót rau và sót màng, loại bong rau

Baudelocque

2 Bong rau kiểu Duncan:

- Chiếm tỉ lệ 25%

- Rau được bong từ rìa của

bánh rau và các màng xung

Duncan

Tóm tắt các kiểu bong rau:

e

trung tâm ra bìa của bánh

rau

sau rau.Nội sản mạc ra

của bánh rau và các màng xung quanh ra giữa.

tụ sau rau, một phần chảy

ra ngoài âm đạo nhiều

Kiểu bong này chiếm tỉ lệ

IV CÁC CÁCH SỔ RAU

1 Sổ rau tự động :

+ Cả 3 thì bong, thì xuống, thì sổ không có sự can thiệp của người đỡ đẻ

2 Sổ rau tự nhiên:

+ Thì bong và xuống xảy ra tự nhiên, thì sổ có can thiệp

3 Sổ rau nhân tạo:

+ Cả 3 thì không tự xảy ra

được mà phải cho tay vào

buồng tử cung để lấy rau ra

V XỬ TRÍ TRONG THỜI KỲ

3 Cách đỡ rau

4 Kiểm tra rau

1 Theo dõi sát để can thiệp kịp

thời:

- Đây là thời kỳ quan trọng

nhất nên phải theo dõi sát để can thiệp kịp thời

- Toàn trạng mẹ :

+ Mạch, nhiệt, huyết áp, ra máu âm đạo

- Dấu hiệu tại chỗ:

+ Vị trí cuống rau, chảy máu

âm đạo,

- Di chuyển của đáy tử cung, mật độ của tử cung

2 Cách làm nghiệm pháp bong

rau:

Cách 1:

- Đặt cạnh bàn tay trên xương mu, đẩy tử cung lên trên nếu di

chuyển của dây rốn lên theo là

rau chưa bong

Cách 2:

- Đặt cạnh bàn tay ấn trên xương

mu đẩy tử cung lên trên rốn,

3 Cách đỡ rau:

- Dùng lòng bàn tay áp vào

đáy tử cung ấn nhẹ xuống tiểu khung rau sẽ được tống ra

khỏi âm đạo ra ngoài âm hộ

- Dùng tay chặn ngay trên

khớp vệ đẩy đáy tử cung về

phía rốn để sổ màng, trong

4 Kiểm tra rau:

- Kiểm tra màng:

+ Xem màng có đủ không,

kiểm tra mạch máu để tìm

bánh rau phụ, đo chiều dài

của màng để xác định vị trí

bám của bánh rau + Xem

màu sắc, tính chất của màng rau trắng tươi hay vàng xanh

- Kiểm tra bánh rau:

+ Kiểm tra múi đủ hay sót

rau, màu sắc bình thường đỏ thẫm và mịn bóng

+ Kiểm tra trọng lượng của bánh rau

Kiểm tra rau

Kiểm tra màng

- Kiểm tra dây rốn:

+ Đo chiều dài, xem màu

sắc, độ to nhỏ của dây rốn

+ Đo chiều dăi dđy rốn: từ 45-60cm

+ Xem mău sắc, độ to nhỏ của dđy rốn

+ Đếm mạch mâu : hai động mạch vă một tĩnh mạch

VI XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI

ĐOẠN III

Xử trí tích cực giai đoạn III gồm:

- Sau khi sản phụ sổ thai ra

- Tiêm Oxytocine 10 đơn vị tiêm bắp

- Xoa tử cung.

- Kẹp Kocher làm ngắn dây rốn và kéo nhẹ nhàng dây rốn với 1 tay.

- Tay kia đặt trên bụng sản phụ vị trí trên khớp mu, tránh lộn lòng tử cung

Nếu rau không xuống chờ

thêm 1-2 phút, với cơn go tử cung tiếp theo

- kiểm tra kéo nhẹ dây rốn để bánh rau sổ