CHẢY MÁU GIÁ LÂM SÀNG pptx

CHẢY MÁU GIÁ LÂM SÀNG Bệnh sử Một số yếu tố bệnh sử và tiền căn giúp xác định CM do rối loạn cầm máu hơn do tổn thương tại chỗ.. Tiền sử chảy máu tái phát do các chấn thương thông thườ

CHẢY MÁU

GIÁ LÂM SÀNG

Bệnh sử

Một số yếu tố bệnh sử và tiền căn giúp xác định CM do rối loạn cầm máu hơn

do tổn thương tại chỗ Tiền sử chảy máu tái phát do các chấn thương thông thường như nhổ trăng, sinh đẻ, tiểu phẫu…là yếu tố cần lưu ý

Nếu BN chảy máu nhiều lần ở một nơi nhất định, nghĩ đến các nguyên do tại chỗ (VD chảy máu mũi)

Cần để ý đến đặc tính LS của các triệu chứng chảy máu

Tiền căn CM, nơi CM, cường độ

Trong bối cảnh nào xuất hiện CM CM tự nhiên hay do va chạm

Tiền căn dùng thuốc kể cả giai đoạn trước CM

Điều tra di truyền

Các bệnh CM di truyền phần lớn tuân theo các định luật di truyền

VD: Hemophilie di truyền theo NST giới tính, chỉ nam mới bị mắc bệnh

Khám thực thể

Vị trí CM, hình thức CM:

Chấm, nốt XH(petechie) là những XH nhỏ như đầu đinh gim ở da đường kính

vài mm, thường dưới 3mm, màu đỏ, do HC thoát khỏi mao mạch

Mảng xuất huyết (ecchymose) là những xuất huyết lớn hơn vài mm, thường >

3mm, màu đỏ, vàng hay xanh tùy thuộc thoái biến của Hb

CM dưới da to hơn do máu thoát ra khỏi các ĐM,TM nhỏ gọi là bầm máu, nếu

ở sâu hơn, sờ nắn được gọi là khối tụ máu Tụ máu trong cơ và tràn máu trong ổ

khớp; thường do va chạm ở người hemophilie

Ở người già, do mất mô liên kết nâng đỡ các mao mạch và TM nhỏ, các mao

mạch nông dễ vỡ gây ban XH ở người già (các loại XH ở da gọi chung là ban XH

)

CM trong các khoang cơ thể, sau phúc mạc, khớp, là những biểu hiện phổ biến

trong rối loạn đông máu Chảy máu khớp tái phát có thể làm đặc chất hoạt dịch,viêm nhiễm mạn tính, tràn dịch và ăn mòn sụn khớp, gây biến dạng khớp và

hạn chế vận động Những biến dạng này thường gặp khi bị thiếu yếu tố VIII,IX, nếu có liên quan đến giới tính nên nghĩ đến hemophilie

 Có thể phân biệt rối loạn cầm máu sơ cấp hay thứ cấp qua bảng sau:

Cầm máu sơ cấp Cầm máu thứ cấp

Xuất hiện chảy (RLTCầu) ( yếu tố đông máu)

máu sau chấn thương Tức thì hay tự nhiên Chậm(sau nhiều giờ/ ngày)

Vị trí CM Nông-da, niêmmạc Sâu-khớp, cơ, sau phúc mạc

mũi, nướu răng, DD-R

Dấu hiệu thực thể Nốt XH, bầm máu Tụ máu, chảy máu khớp

Đáp ứng điều trị Tức khắc,biện pháp Đòi hỏi điều trị hệ thống

tại chỗ có kết quả

Cần khám tổng quát để phát hiện dấu hiệu CM ở đường tiêu hóa, niệu, sinh dục Khám gan, lách, hạch để chẩn đoán nguyên nhân

CÁC XN KHẢO SÁT CẦM MÁU

I Khảo sát giai đoạn cầm máu sơ khởi

Khảo sát độ bền thành mạch

Thời gian máu chảy

Đếm tiểu cầu

Khảo sát tiểu cầu trên tiêu bản, khảo sát co cục máu

Khảo sát đông máu huyết tương

Đông máu toàn bộ: thời gian máu đông(TC), thời gian Howell, đàn hồi cục máu

đông

Đông máu từng phần:

T.C.K.(cephalin-kaolin) : đánh giá đông máu nội sinh

Thời gian Quick (tỷ lệ prothrombin) : đông máu ngoại sinh

Định lượng từng yếu tố đông máu

Đông máu nội mạch: NP rượu ethanol

Tiêu sợi huyết :Von Kaulla, định lượng FDP