Viêm phúc mạc pdf

+ Tử vong cao nếu nguyên nhân nằm ở vùng thấp của ống TH + Người già triệu chứng thường mờ nhạt + Một số bệnh khác có dấu VPM giả: cai nghiện, thiếu máu HC liềm, tụ máu thuỳ đỉnh, tụ máu

Viêm phúc mạc

I.Tổng quan

+ Là cấp cứu ngoại khoa

+ 90% do VK đường tiêu hoá Rất dễ dẫn đến sốc NK

+ Tử vong cao nếu nguyên nhân nằm ở vùng thấp của ống TH

+ Người già triệu chứng thường mờ nhạt

+ Một số bệnh khác có dấu VPM giả: cai nghiện, thiếu máu HC liềm, tụ máu thuỳ đỉnh, tụ máu sau PM do đang dùng thuốc chống đông

II.Chẩn đoán cơ bản

+ Lâm sàng

- Đau đột ngột, dữ dội hay tuần tiến đều có thể gặp, địa điểm đau ban đầu có thể giúp hướng chẩn đoán (đau thượng vị: thủng dạ dày; hạ sườn P: VPM mật; HCP: vỡ RT; HCT: Điều trị sigma)

- Sốt hay gặp

- Nôn ít gặp nhưng hay có liệt ruột phản xạ

- Co cứng hay phản ứng thành bụng

- Thăm trực tràng đau vùng túi cùng Douglas

+ Cận lâm sàng

- Tăng BC, BC đa nhân

- XQ phát hiện tràn khí do thủng

III.Điều trị chuyên khoa

+ Hồi sức điều trị tốt tình trạng NKH và sốc

+ Phẫu thuật ngay khi có thể để:

- Giải quyết nguyên nhân gây VPM

- Lấy bệnh phẩm cấy để giúp hướng dùng KS

+ KS liệu pháp luôn phối hợp Điều trị ngoại khoa

- Kháng VK gram (-): Cephalosporine, Rocẹphine, Claforan

- Kháng VK kị khí: Imidazole, Flagyl

- Dùng IV KS ngay từ lúc khởi mê, tiếp tục ít nhất 2-5 ngay

- VPM do thủng dạ dày, thấm mật chủ yếu trực khuẩn gram (-); do VRT, thủng đại tràng thường phối hợp KS chống VK kị khí

- Một phác đồ tham khảo: Rocephine 2g/ngay với gentamicin 3mg/kg/ngay