BÀI GIẢNG SINH HỌC - CẤU TẠO TIM doc

Atrial Bigeminy A 60 year old man with hypertension... A 47 year old man with a long history of palpitations and, lately, blackouts.. Wolf-Parkinson-White syndrome with atrial fibrillati

Cấu tạo

Tim

Các buồng tim

Cấu tạo van tim

Đóng Mở

Cấu tạo cơ tim

Cầu lan truyền hưng phấn

Cấu tạo hệ thống nút

Tế bào tự động

Khử cực tâm nhĩ Khử cực tâm thất

ĐẶC TÍNH SINH LÝ

CƠ TIM

Tính trơ có chu kỳ

Thời gianBiên độ

Tính dẫn truyền -Cơ tâm nhĩ và tâm thất: 0,3 – 0,5 m/s

-Nút nhĩ thất: 0,2 m/s.

-Mạng Purkinje: 4 m/s

Tính nhịp điệu

Tính nhịp điệu -Tách rời nút xoang: 120 – 150 xđ/ph -Tách rời nút nhĩ thất: 50 xđ/ph.

-Tách rời bó His: 30 – 40 xđ/ph.

CHU KỲ HOẠT ĐỘNG

CHU KỲ HOẠT ĐỘNG 75l/ph = 0,8 giây

CHU KỲ HOẠT ĐỘNG

TÂM NHĨ THU: 0,1s

Tăng áp: 0.05s

TÂM THÂT THU: 0,30s

Tống máu: 0,25s

-Tống máu nhanh: 0,09s -Tống máu chậm: 0,16s

TÂM TRƯƠNG: 0,4s

- Giãn đẳng tích.

- Giãn đẳng áp

CHU KỲ HOẠT ĐỘNG 75l/ph = 0,8 giây

Biểu hiện bên ngoài của CKHĐ tim

Dòng điện và điện thế

-V = - 90 m-V

ĐIỆN THẾ NGHỈ

Hoạt động bơm Na+ - K+

Co

Ci

MEF: Điện thế màng

Ci: Nồng độ ion trong tế bào.

Co: Nồng sđộ ion ngoài tế bào

Tương quan giữa điện thế với nồng độ

SỰ DI CHUYỂN Na+

SỰ LAN TRUYỀN THẾ HOẠT ĐỘNG

KHI CÓ KÍCH THÍCH

Một mảnh cơ tim

-++++++++++++++

++++ -ngoài trong

Điện thế động

Một mảnh cơ tim

-Điện thế âm

Điện thế động

lan truyền

Ngoài

a-Các sợi cơ đang căng

b-Vectơ biểu hiện hướng và biên độ

của dòng

điện trong tim

VEC-TƠ ĐỒ (VECTOGRAMME)

HÌNH CHIẾU CỦA VECTƠ ĐỒ

TRONG MẶT

PHẲNG

ĐỨNG DỌC

Mặt phẳng ngang

Mặt phẳng dọc

Tam giác

EINTHOVEN

CHUYỂN ĐẠO CHUẨN

Tam giác Einthoven Tam tr c ụ

Baylay

Chuyển đạo

song cực chi

Electropcardiography

Chuyển đạo đơn cực chi

WILSON

Chuyển đạo

Tăng cường chi

Goldberger

Chuyển đạo

trước tim

Electropcardiography

CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM

TƯƠNG QUAN GIỮA ĐIỆN THẾ ĐỘNG VÀ ECG

Vectơ khử cực

Xoay quanh trục dọc

Vị trí bình thường

Xoay ngược chiều

kim đồng hồ

Xoay theo chiều kim đồng hồ

XOAY QUANH TRỤC TRƯỚC SAU

Tim nằm ngang

Tim thẳng đứng Vị trí trung gian Tim nằm ngang

Sự hình thành điện tim

ECG bình thường

Bình thường

P = Khử cực hai tâm nhĩ : 0,08-0,1 giây P-R = Dẫn xung từ nhĩ đến thất:

0,12-0,20 giây qRs = Khử cực hai thất : 0,06-0,1 giây Q-T = Thời gian thu tâm điện cơ học

của thất : 0,35-0,40 giây

T = Tái cực thất : 0,20 giây S-T nằm trên đường đẳng điện

HỆ THỐNG 3 TRỤC ĐÔI

CỦA BAYLEY VÀ CABRERA

Tam giác Einthoven Tam tr c ụ

Baylay

TRUÏC ÑIEÄN TRUNG BÌNH

Truïc qRs : -300 +1100

Truïc P : 200 80 0

Truïc T : 100 700

ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG

ECG normal adult

DII

DIII

A normal adult 12 lead ECG

A 55 year old man with 4 hours of "crushing" chest pain.

A 63 year old woman with 10 hours of chest pain and sweating

Acute anterior myocardial infarction

Acute posterior myocardial infarction

A 60 year old woman with 3 hours of chest pain.

A 53 year old man with Ischaemic Heart Disease.

Old inferior myocardial infarction

Acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch blockFeatures suggesting acute MI

A 79 year old man with 5 hours of chest pain

An 83 year old man with aortic stenosis.

Left ventricular hypertrophy (LVH)

A 75 year old lady with loud first heart sound and mid-diastolic murmur.

Mitral Stenosis

A 59 year old lady with chronic bronchitis.

Right atrial hypertrophy

An 84 year old lady with hypertension

There are a number of abnormalities here

A 73 year old woman with dizziness.

2 to 1 AV block

A 70 year old man with exercise intolerance.

Complete Heart Block

An 82 year old lady with dizzy spells.

Atrial fibrillation and complete heart block

A 55 year old man with 4 hours of "crushing" chest pain.

Right Bundle Branch Block

A 90 year old lady with syncope.

'Trifasicular' block

An 84 year old lady with hypertension

There are a number of abnormalities here

A 79 year old man with 5 hours of chest pain.

Acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch block

Features suggesting acute MI

Sinus bradycardia

55 year old man with 4 hours of "crushing" chest pain

A 34 year old lady with asthma.

Sinus tachycardia

Atrial Bigeminy

A 60 year old man with hypertension.

A 48 year old man with thumping sensations in his chest.

Atrial Premature Beat (APB)

A 76 year old man with breathlessness

Atrial fibrillation with rapid ventricular response

A 60 year old woman with hypertension

A 68 year old lady on digoxin complaining of

lethargy.

Atrial flutter

An 57 year old lady with palpitations

Atrial flutter with 2:1 AV conduction

A 47 year old man with a long history of palpitations and,

lately, blackouts.

Wolf-Parkinson-White syndrome with atrial fibrillation

Wolf-Parkinson-White syndrome with atrial fibrillation

Ventricular bigeminy

A lady with Romano-Ward syndrome.

A 45 year old lady with palpitations and history of

chronic renal failure

Ventricular tachycardia

A 69 year old man 2 weeks after an inferior

myocardial infarction

Ventricular tachycardia

A 60 year old man with Ischaemic Heart

Disease.

Polymorphous ventricular tachycardia (Torsade de pointes)

Implantable cardioverter defibrillator

A 36 year old lady with recurrent blackouts.

Ventricular fibrillation

A 60 year old man with 2 hours of "crushing" chest pain

suddenly collapses.

A 72 year old man with a permanent pacemaker.

Ventricular pacemaker

A 25 year old man with bouts of tachycardia

Wolf-Parkinson-White syndrome

Wolf-Parkinson-White syndrome

A 23 year old man with epsiodes of tachycardia.

A 23 year old man with episodes of palpitations

Wolf-Parkinson-White syndrome with atrial fibrillation

A 36 year old lady with recurrent blackouts.

Implantable cardioverter defibrillator

Long QT interval

A lady with Romano-Ward syndrome

Pericardial effusion with electrical alternans

A 56 year old man with breathlessness and raised JVP.

A 50 year old man with bouts of tachycardia.

Lown Ganong Levine Syndrome

A 40 year old woman with pleuritic chest pain and

breathlessness.

Acute pulmonary embolus

A 58 year old man on haemodialysis presents with profound weakness after a weekend fishing trip

A 22 year old lady with prolonged vomiting

Hypokalaemia

A 55 year old man with a history of a piggy-back heart

transplant for ischaemic cardiomyopathy.

Piggy-back heart transplant 2 hearts in one chest

A 64 year old lady on digoxin

Digitalis effect

Sóng điện tim

Khử cực nhĩ

sớm

Giai đoạn muộn

Khử cực thất

q s

R

Đoạn S-T

S - T

Thất hoàn toàn khử cực

Tái cực thất

T

Trở lại lúc ban đầu

Trục điện tim

CHUYỂN ĐẠO SONG CỰC CHI

CHUYỂN ĐẠO TĂNG CƯỜNG CHI

CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM